小儿急性心力衰竭的急救与护理.pdf

小儿急性心力衰竭的急救与护理 李婉丽 【摘要】 目的:探讨小儿心力衰竭患者诊治经验和护理方法.方法:回顾性分析 78 例 小儿心力衰竭患者的临床资料,总结护理经验.结果:患儿入院后经镇静,限制水盐摄入, 吸氧或 NPPV,抗炎,平喘祛痰,应用洋地黄类药物加强心肌收缩力,利尿,扩张血管,对 症治疗等综合性抢救和治疗措施,并加强整体护理,其中 76 例成功救治,2 例死亡,抢 救成功率 97.44％.结论:早期发现、早期诊断、早期联合治疗是小儿心力衰竭救活 的关键,及时仔细的护理是保证抢救成功的关键. 【期刊名称】《黑龙江医药》 【年(卷),期】2012(025)003 【总页数】3 页(P487-489) 【关键词】小儿;心力衰竭;急救;护理 【作者】李婉丽 【作者单位】江苏省徐州市儿童医院心内科 221006 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.72 心力衰竭是指心脏工作能力下降，心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代 谢的需要的病理状态，是儿童时期危重症之一［1 ］。小儿心力衰竭如果能做到早 发现、早诊断、早治疗 ，对于挽救患儿生命，缩短病程具有重要意义。2009 年 1 月～2011 年 12 月，我院共收治肺炎合并心力衰竭患儿 78 例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组 78 例患儿，男 40 例，女 38 例，6 个月以内 40 例，占 51.30%;6 个月～1 岁 26 例，占 33.33%;1 岁-12 岁 12 例，占 15.37%。其中入 院后 24 小时内出现心力衰竭症状者 68 例，占 87.18%;入院后 24 时以上出现症状 者 10 例，占 12.82%。病因:先天性心脏病 40 例，心肌疾病 15 例，重症肺炎 10 例，重度贫血 5 例，风湿性心脏病 3 例，急性肾小球肾炎 3 例，甲状腺功能亢进 1 例，低血糖 1 例。 1.2 诊断依据［2 ］:①安静时心率增快，婴幼儿＞180 次/min ，幼儿＞160 次 /min ，不能用发热或缺氧解释者;②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60 次以上;③肝大达肋下 3 cm 以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以 横膈下移等原因解释者;④心音明显低钝 ，或出现奔马率;⑤突然烦躁不安，面色苍 白或发灰 ，而不能用原有疾病解释;⑥尿少 ，下肢水肿 ，除外营养不良、肾炎、Vit B 缺乏等原因造成者。上述前四项为小儿心力衰竭的主要临床诊断依据，还应结合 胸部 X 线检查、ECG、超声心动图检查综合判断。本组 78 例患儿均符合小儿心力 衰竭的诊断。 1.3 急救和治疗方法:患儿入院后均给镇静，限制水盐摄入，吸氧或氧疗 ，抗炎，平 喘祛痰 ，应用洋地黄类药物加强心肌收缩力，利尿 ，扩张血管 ，对症治疗等抢救和 治疗措施 ，加强护理。 2 结果 78 例患儿经采取综合急救治疗和护理措施 ，其中76 例抢救成功，康复出院。死 亡 2 例，1 例因心内膜炎，诱发心力衰竭，继而出现微循环障碍 ，血压下降 ，在入 院后 2h 死亡;另 1 例先心病合并重症肺炎，呼吸循环功能衰竭，死于 MSOF。抢 救成功率 97.44%。 3 护理 3.1 常见的护理诊断/问题 ①心输出量减少与心肌收缩力降低有关;②体温过高 :与肺部感染有关;③清理呼吸道 无效:与呼吸道分泌物过多、黏稠、不易排出有关;③气体交换受损 :与肺部炎性反应 所致的肺部通气换气功能障碍以及心力衰竭有关;④潜在并发症 :中毒性脑病，中毒 性肠麻痹，洋地黄和利尿剂等药物的不良反应等。 3.2 护理 3.2.1 急救护理:基本原则是控制肺部感染，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，维持 心肌供氧/氧耗平衡［3 ］。心力衰竭的治疗应在明确病因的前提下，根据患儿不 同的临床表现和严重程度制定详细的个体化治疗方案 ，先抢救生命、维持心功能， 再寻找病因，去除病因和诱因。 3.2.2 护理措施 3.2.2.1 休息: 目的是降低代谢率 ，减少耗氧，减轻心脏的负担。哭闹、烦躁不安者 ， 可按医嘱给予镇静剂，以保证患儿充分休息。病室应安静舒适 ，避免各种刺激。体 位:年长儿取半卧位 ，婴幼儿取 20°～30°的半坐斜位 ，使膈肌下降，利于呼吸，以 减少静脉回流 ，减轻心脏负担 ，小婴儿可抱起 ，使下肢下垂 ，减少静脉回流。有烦 躁不安症状的患儿可给镇静剂，如安定、苯巴比妥等休息的原则依据心衰的程度决 定 ，Ⅰ度:可适当活动 ，增加休息时间(年长儿); Ⅱ度:限制活动 ，延长卧床时间;Ⅲ度: 绝对卧床休息 ，患儿