2023机械通气患者镇静镇痛个体化策略.pdf

2023机幡通气患者镇静镇痛个体化策瞄 镇静镇痛治疗是重症监护病房（ICU）机橄通气患者的基本治疗之一，关 于成人机械通气患者的镇静镇痛策略，迄今为止已制定” 2002年ICU成人 重症患者镇痛、 镇静剂｜｜笛床应用指南响 、 ” 2013年ICU成人疼痛、 躁动 手口语妄（ pain , agitation and delirium , PAD ) II伍床治疗指南” ［2 、 ＂2016 年针对机械通气患者远期预后改善的综合性管理策略（early comfort using analgesia , minimal sedatives and maximal humane care , eCASH） ” ［3］以及” 2018年ICU成人疼痛、 躁动／镇静、 语妄 、 静止和睡 眠障碍 pain , agitation/sedation , delirium , immobility , and sleep （ ” ［4］。 这些指南的推广应用能否更好 disruption , PADIS ）临床治疗指南 地降低井发症、 提高生存率以及解决存在的争议性问题值得探讨相关注。 －、 镇静镇痛策略的发展与现状 对于机械通气的患者在救治过程中不可避免会经历一系列的剌激伤害，如 、 机械通气气筐导筐、通气模式及体位等剌激因素，深静脉置管 动脉穿刺、 胸腔穿刺等高创操作，灯光、 噪音及各种仪器报警等环境因素，这些外源 性伤害剌激都会导致患者的强烈不适，诱发焦虑、 躁动、 语妄等不良生理 及心理应激，影响临床预后［5］。 因此，制定和优化镇静镇痛策略，可高效 控制疾病及多因素外源性的伤害剌激，减轻患者的并发症。 目前ICU机械 通气患者的镇痛镇静总体原则是以镇痛为基础，以浅镇静为目标导向的程 序化镇静策略，通过高效的镇静评估和个体化的药物调节达到最佳效果。 2002年I U成人重症患者镇痛、 镇静剂临床应用指南提出，最重要的临 C 床价值在于指导重症医师从加强镇静治疗的重要性向优化镇静治疗策略 转变，有安妇空制阳戒通气患者在诊治过程中因疾病因素及重症医疗措施所 产生的各种伤害剌激，增加患 者的舒适性与安全性，并逐步形成了重要共 识：怡当的镇静应以充分的镇痛为基础；镇静计划的实施应个体化；可靠 的镇静深度监测是怡当镇静的重要保证。指南在一定程度上改变了镇痛、 镇静的临床治疗现状，国内学者的临床研究资料也显示优化镇静策略能提 I U机械通气患者的舒适性［6］。 高 C 在此基础上 ，美国重症医学会颁布 2013年PAD指南。在镇痛方面 ，推荐 静脉使用阿片类药物作为治疗危重症患者非神经病性疼痛的一线药物，不 再优先推荐芬太尼；；在镇静方面，强烈推荐对于机橄通气患者，建议采用 非苯二氮董类药物（异丙酣或右美托眯定）的浅镇静策略。 在谱妄方面， I 指南强调过深镇静最窑易出现谱妄，延长 CU佳院曰和总佳院时间，增加 病死率［7］。 多中心研究结果显示 ，在6 064例患者中实施PAD指南可以 提高佳院生存率和减轻语妄和昏迷［8］。但” ” 浅镇静策略 可能不符合部分患 者的实际需要。最近国内一项全国性横断面调查结果显示，对正接受较高 水平机械通 气支持以及较严重器官功能不全的患者深镇静的比例高达 40.3%[9］。 ” 以患者