胰腺炎合并胰周脓肿护理疑难病例.pptxVIP

;目录;;胰腺炎相关知识-胰腺解剖;胰腺炎相关知识-定义与临床表现;胰腺炎相关知识-分型;胰腺炎相关知识-病因及治疗原则;胰腺炎相关知识-辅助检查;胰腺炎相关知识-辅助检查;胰腺脓肿是由急性胰腺炎的坏死组织或者并发假性的囊肿继发感染导致。可以发生在胰腺的任何部位，包括胰头、胰颈、胰体、胰尾都可以发生胰腺脓肿。主要致病菌是肠道杆菌脓肿破溃，腐蚀邻近的脏器，引起肠漏或者出血。急性胰腺炎患者如果出现败血症一样的表现，而没有其它的原因可寻，就提示胰腺脓肿。胰腺脓肿可呈现隐秘性或者爆发性的经过，所以说胰腺脓肿一定要及时治疗。;1.内科治疗 内科治疗是胰腺脓肿治疗的基础，积极的抗感染治疗可预防菌血症和脓肿并发症的发生，当外科手术后及经皮穿刺引流亦需要积极的抗感染治疗，根据病原菌体外培养，针对感染的细菌，合理选择有效抗生素。根据药代动力学研究，应用能够透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类药物或三代先锋霉素。如不能确定感染菌，一般是多种抗生素的联合应用。其次应用强效胰抑制剂，尽可能给予全身支持治疗，补充蛋白、脂肪、糖、维生素、电解质等。 2.经皮穿刺引流 在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿，再放置导管引流，可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗，但经皮放置的导管较细，很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来，常常需要放置多根引流导管，引流成功率9%～15%，故不能代替手术引流。;3.手术治疗 胰腺脓肿治疗愈早，效果愈好。查出所有脓肿并进行彻底引流，是治疗成功的先决条件。术后脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅。通常采用手术是清创术，手术时应充分暴露整个胰腺、十二指肠和结肠后区，有时尚需检查小肠系膜根部和后腹膜。手术方法主要为清除坏死组织，清创应彻底，尽可能将灰色的、褐色的、黑色的坏死胰腺组织予以清除，清创术后冲洗局部，在小网膜囊及清创部位放置雪茄或引流管作外引流，常常需要安置多根引流管加持续灌洗，将管缝合固定于腹壁，每天以生理盐水和稀释的抗生素溶液冲洗腹腔，往往需要数千毫升腹腔冲洗液，一直到灌洗液涂片细菌阴性，并做护理和监护工作，使脓腔早日闭合。必须强调充分暴露腹腔，包括游离结肠、十二指肠、胰头和胰尾。;;以“中上腹痛半天”为主诉入院。缘于入院前半天无明显诱因出现中上腹痛，呈持续性闷痛，未重视，未予诊治，入院前8小时余进食“鸡蛋、牛奶”等食物后上腹痛较前加重，伴恶心、轻微畏冷，急诊我院，查上腹部CT示“考虑胰腺炎，周围渗出较前略增多；肝内多发类圆形低密度影，，查血淀粉酶?1700U/L，拟“急性胰腺炎”收住我院。发病以来，精神紧张，大便未排。;简要病史;简要病史;简要病史;简要病史;简要病史;;治疗用药;治疗用药;简要病史;治疗经过;治疗经过; 2021-05-21MRCP：1.肝内胆管及胆总管扩张，请结合临床。2.胆囊增大。3.肝及双肾多发囊肿可能 2021-05-24 全腹CT：1.胃腔上方积气及渗出影，穿孔伴内容物局限性包裹不排除，建议进一步检查。2.肝多发低密度灶。3.急性胆囊炎。胰腺较前体积缩小，周围渗出改变较前吸收。4.左肾上腺结节，建议进一步检查。5.左肾囊肿可能。6.双侧胸腔少量积液。7.心影增大，心包少量积液。 2021-05-31腹部CT提示胃腔上方积气及渗出影较前相仿 2021-06-10，上中腹CT：1.胃腔上方高密度影及积气引流术后，内容物较前减少。2.肝多发低密度灶，建议进一步检查。3.胆囊炎症改变。4.左肾上腺结节，建议进一步检查。5.双肾囊肿可能。6.胃、十二指肠引流术后，下方肠管壁致密影，考虑术后改变。 2021-06-13，床边心电图：1、心房纤颤；2、左室高电压；3、ST-T改变，请结合临床。 2021-06-17，动态心电图：1.异位心律，心搏总数:120458次，平均心率:83次／分，最慢心率:51次／分@20:03:23，最快心率:177次／分@01:46:38。2.心房颤动，1次／天，伴长R-R间期25次／全天,最长间期1.92s，发生于@20:03:22。3.偶发室性早搏，总数:1次(＜0.01%)，单发:1次。4.ST-T改变，请结合临床。;护理评估 05-18;各类管路;;护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;;;护理评估 06-25;;讨论;讨论;讨论;讨论;讨论;