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慢性心力衰竭合并糖尿病患者中医证候要素分布特点及病位分析 慢性心力衰竭（chf）是各种心脏疾病发展的最终阶段。心脏收缩能力的降低意味着心排血量不能满足身体的代谢需求，器官和组织的血液供应不足，同时显示肺和体环循环（或）血液供应不足的迹象。糖尿病 (diabetes mellitus, DM) , 尤其是女性和无症状性左心室功能异常的患者, 使CHF风险增加3~5倍, 心衰患者的住院率或死亡率会随糖化血红蛋白的升高而升高。因此, 本研究拟从大样本、多中心的慢性心力衰竭患者的临床流行病学资料入手, 总结CHF合并DM患者与CHF不合并DM患者的一般情况及中医证候要素及其病位的分布特点, 为临床CHF患者的诊疗提供借鉴。 1 数据和方法 1.1 心血管chf患者 631例患者来源于2009年9月至2010年10月期间全国14家医院 (长春中医药大学附属中医院、常州市中医医院、成都市中西医结合医院、北京中医药大学东方医院和东直门医院、杭州市中医院、河南省中医院、湖北省中医院、无锡市中医院、新疆医科大学附属中医医院、宜昌市中医院、郑州市中医院、中日友好医院、淄博市中医医院) 心内科住院CHF患者。 1.2 中医辨证标准 慢性心力衰竭诊断标准依据2007年中国慢性心力衰竭诊断标准治疗指南, 中医辨证分型标准参照中国中西医结合学会心血管学会制定的冠心病中医辨证标准, 《中医心病诊断疗效标准及用药规范》及《中药新药临床研究指导原则》标准制定。糖尿病诊断标准依据美国糖尿病协会和欧洲糖尿病协会2009年2型糖尿病诊断治疗指南:①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.0 mmol/L;②空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L;③糖耐量 (OGTT) 试验中, 餐后2 h血糖 (2 h PG) 水平≥11.1 mmol/L。 1.3 慢性心力衰竭患者心功能分级患者的年龄分布 ①纳入有基础心脏病史, 慢性心力衰竭症状、体征, 超声心动图检查符合慢性心力衰竭诊断标准, 且纽约心功能分级 (NYHA) 心功能≥Ⅱ级的患者, 18岁≤年龄≤80岁。②符合糖尿病诊断标准者。③签署知情同意书, 被调查者自愿参与本调查。 1.4 血糖与血脂指标 ①合并急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常伴有血液动力学改变;②目前并发感染:发热, 血象升高, 白细胞计数10×109/L, 中性粒细胞85%, 胸片提示有阴影;③合并严重的肝功能不全 (肝功能指标值正常值2倍) , 肾功能不全 (Ccr20%, Scr3 mg/d L或265μmol/L) , 血液系统等原发病、恶性肿瘤;④妊娠或哺乳期妇女, 精神病, 传染病患者;⑤其他疾病引起的血糖升高, 妊娠期糖尿病、药物性糖尿病、严重肝病引起的糖尿病、应激性血糖升高、升血糖激素增加引起的血糖升高等;⑥近1月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者;⑦妊娠期妇女, 过敏体质者。 1.5 统一培训,规范调查 根据前期文献研究结果, 结合3轮专家论证, 制定慢性心力衰竭临床流行病学调查表, 同时对参加研究的医生、研究生进行统一培训, 由培训合格的研究者完成观察表, 根据入组患者情况如实填写, 所有调查均于患者入院24 h内进行, 观察表统一汇集至北京中医药大学课题组相关负责人。调查过程中, 指定专门的临床监察员对观察表资料进行监督。 1.6 原始资料校正不一致 建立Epidata3.1数据库, 采用双人背对背录入方法, 进行一致性检验, 并根据原始资料校正不一致信息。采用SPSS18.0软件对收集数据进行统计分析, 计量资料采用x珋±s描述。组间比较采用独立样本的t检验, 非正态分布采用秩和检验, 计数资料用构成比描述, 组间比较用χ2检验, P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 chf患者的基本信息 2.1.1 chf不合并dm组 631例CHF患者合并DM的患者169人, 占26.78%;CHF不合并DM组462人, 占73.22%。2组患者性别分布中均以男性人数居多, 经χ2检验, 2组患者性别分布无统计学意义 (P0.05) , 结果见表1。 2.1.2 组患者年龄及体重比较 CHF合并DM患者的平均年龄为 (68.78±9.86) 岁, CHF不合并DM组患者平均年龄为 (66.65±11.02) 岁, 组间比较差异有统计学意义 (t=2.276, P0.05) 。CHF合并DM组患者平均体重为 (70.97±13.20) kg, 而CHF不合并DM组患者平均体重为 (66.61±11.62) kg, 组间比较差异有统计学意义 (t=3.265, P0.001) 。CHF合并DM患者年龄分布多集中在60岁以上, 占所有被调查CHF患者总数的81.66%。 2.2 组患者水饮证、痰浊证患者比例比