儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx

儿科临床常有危重症患者急救流程 第一章 急诊科部分 第一节 高热急救流程 评估： ①体温超出 39.0 ℃，伴头痛、疲备、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、 等症状；②浮躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热 立刻通知医生 紧迫办理： ①保持呼吸道畅达；② 取舒坦卧位；③ 成立静脉通道；④ 物理降温⑤备好急救器材 确认有效医嘱并履行： ①遵医嘱赐予药物降温；②增补水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生 素 监测： ①准时丈量体温，每 2 小时一次；② 察看呼吸、脉搏及血压的变化； ③ 察看尿量及治疗成效；④ 精神状态 保持舒坦： ①保持病室寂静、洁净，温度和湿度适合，卧床歇息，减少刺激；②退热时大批出汗实时擦干，改换衣服；③赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④增强口腔护理；⑤心理支 持 儿科临床常有危重症患者急救流程 第二节 小儿惊厥急救流程 评估： ①忽然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性缩短；③ 眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关关闭，面色青紫； ⑤部分患儿有大小便失禁；⑥连续时间多为数秒至数分或更长 初步判断 小儿惊厥 立刻通知医生 紧迫办理： ①就地急救，患儿平卧，头倾向一侧；②吸痰，保证气道畅达；③吸氧；④高热者赐予物理降温或药物降温；⑤准备好张口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品 确认有效医嘱并履行： ①遵医嘱快速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④保持水和电解质均衡；⑤病因治疗； ⑥注意留取标本，并实时送检，辅助患儿行脑电图等特别检查 监测： ①监测生命体征，注意体温变化；②察看面色、意识、瞳孔等；③察看惊厥发生状况；④察看排泄物性状；⑤用药后反响 保持舒坦： ①持病室寂静、洁净，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者实时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守卫，防备舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等不测事故；④供应充分的热量和水分；⑤对家长予以宽慰、解说，指导家长掌握停止惊厥的紧迫举措，如刺人中、合谷及物理降温等 儿科临床常有危重症患者急救流程 第三节 小儿气道异物急救流程 气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音沙哑及喘鸣 支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状 面色发绀、吸气性呼吸困难、 无显然发绀、气急 憋气、大汗淋漓、呼吸暂停 1 岁 1 岁 防止激烈活动、激烈 哭吵 叩背胸部挤压法： 患儿头低位，俯卧，将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击 4~5 次 患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端 4~5 次  Heimlich 手法：合用神志清醒者 站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，实行 5 次快速的冲击 卧位腹部冲击法：合用神志不清者 患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑 于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐 连线之间，另一手压在该手上，两手 同时使劲向头侧快速冲压 6~10 次  纤支镜术前禁食禁水 4~6 小时 术前半小时肌注安 定、阿托品 内镜取异物 检查口腔，消除异物或分泌物 异物未排出 异物为凝胶类 异物排出，呼吸恢复 憋气显然、濒死状态 电动吸痰 连续察看，相应办理 无呼吸 粗针头环甲膜穿刺 备好气管插管 呼吸恢复 无呼吸 及用物 辅助气管插管 连续察看，相应办理 成立静脉通路 按医嘱用药 儿科临床常有危重症患者急救流程 第四节 过敏性休克急救流程 评估： ①接触史 ; ②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难； ③ 面无人色、出盗汗、发绀、脉纤弱、血压降落； ④ 头晕眼花、四肢麻痹、意识丧失、抽搐、大小便失禁 等 初步判断 过敏性休克 立刻通知医生 紧迫办理： ①切断过敏原，如药物过敏立刻停药；②就地平卧、保暖、进行急救；③快速成立静脉通道；④保持呼吸道畅达；⑤吸氧；⑥做好气管插管及人工呼吸准备 确认有效医嘱并履行： ①立刻皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素；②增补血容量；③抗过敏：激素及抗组胺药应用；④呼吸喜悦剂；⑤使用血管活性药物；⑥纠正酸中毒 监测： ①察看生命体征，注意心率、心律变化；②意识、瞳孔的变化；③心电图；④尿量；⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度；⑥末梢循环状况 保持舒坦： ①保持病室寂静、洁净；②卧床歇息，未离开危险前不宜挪动。③保证营养供应；④口腔和皮肤护理；⑤心理支持；⑥见告过敏原 儿科临床常有危重症患者急救流程 第五节 小儿颅内高压急救流程 评估： ①头痛；②发射性呕吐；③视乳头水肿；④意识阻碍； ⑤ 生命体征改变； ⑥ 婴儿可表现尖叫、激惹、浮躁 初步判断 颅内高压 立刻通知医生 紧迫办理： ①头高位 15~30 °，正中位，疑有脑疝时取平卧位；②吸氧；③保持呼吸道畅达；④成立静脉通路 确认有效医嘱并履行： ①