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静脉输液外渗原因和护理措施研究毕业论文 PAGE 3 PAGE 6 三峡大学 全日制自学考试 毕 业 论 文 准考证号: 姓 名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话: 员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。 1、导致静脉输液外渗的常见因素 静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡，当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。 1.1患者的实际情况 1.1.1 新生儿新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺度难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。 1.1.2 婴幼儿婴幼儿穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引起输液外渗率要高于成年人，所造成的伤害也比成年人更大。 1.2 护理人员技术因素 由于护理人员自身素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不太熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下，拔针后按压针眼不正确，给药方法不当，使用发生外渗率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。 1.3 理化因素 包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。 1.4 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗药物如长春新碱；高渗性及阳离子溶液，这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更加脆弱，因此导致输液外渗的几率和风险大大增加。 1.5 疾病因素 1.5.1 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤，静脉脆弱，难以穿刺。 1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 1.6 护理人员的心理因素 病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可提高穿刺成功率。 2 、外渗导致的机体损伤类型 2.1 血管损伤 良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使血管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞。 2.2 局部组织损伤 轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大，若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。 2.3 深度组织损伤 属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。 2.4 累积损伤 由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难，易导致恶性循环的产生。 3、 药物外渗的预防 提高穿刺成功率：加强基本功的训练，穿刺时要根据患者的胖瘦、年龄及其体型合理扎配止血带时间，力求一针见血，切勿在血管内反复穿刺、拖拉而造成血管内膜的机械性损伤，穿刺成功后妥善固定好针头。血管的选择：首先，应避开靠近关节、硬化、受伤、感染、硬结、瘢痕的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性，直径大小，根据输入药物的种类选择合适的头皮针，患肢血管手术侧肢血管及下肢静脉不宜选用。由于静脉留置