肝硬化曲张静脉出血治疗的进展.pptVIP

三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫 吸收RF光子能量（共振） 低能态1 H 高能态1 H 放出能量（光子，MRS） T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 MXY与S T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防性抗菌素使用指征： 可染伤口(Clean-contaminated wound) 污染伤口（Contaminated wound） 清洁伤口（Clean wound）但存在感染风险 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防性抗菌素显示有效的手术有： 妇产科手术 胃肠道手术 (包括阑尾炎) 口咽部手术 腹部和肢体血管手术 心脏手术 骨科假体植入术 开颅手术 某些“清洁”手术 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 理想的给药时间？ 目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机 研究显示：切皮前45～75min 给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min 内给药 影响给药时间的因素: 所选药物的代谢动力学特性 手术中污染发生的可能时间 病人的循环动力学状态 止血带的使用 剖宫产 细菌在手术伤口接种后的生长动力学 手术过程 0 1 2 3 4 5 6 7 1 hr 2 hrs 6 hrs 1 day 3-5 days 细菌数 log CFU/ml 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变 手术过程 抗生素 血肿 血浆 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 Antibiotics in clot 手术过程 血浆中抗生素 予以抗生素 血块中抗生素 血浆 术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 切开前时间 切开后时间 予以抗生素 切开 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 不同给药时间，手术伤口的感染率不同 NEJM 1992;326:281-6 投药时间 感染数（%） 相对危险度( 95%CI) 早期（切皮前2-24h） 369 14(3.8%) 6.7 (2.9-14.7) 4.3 手术前（切皮前45-75min) 1708 10(0.9%) 1.0 围手术期（切皮后3h内） 282 4(1.4%) 2.4 (0.9-7.9) 2.1 手术后（切皮3h以上） 488 16(3.3%) 5.8 (2.6-12.3) 5.8 全部 2847 44(1.5%) 似然比 病人数 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时 给药，预防SSI效果好 * 六、预防SSI干预方法 ——抗