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上消化道大量出血病人的护理 ;教 学 目 标; 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠，或胃-空肠吻合术后的 空肠等病变的出血。上消化道大量出血：是指屈氏 韧带以上的消化道在短时间内（数小时）出血量＞ 1000ml或占循环血量的20%。主要表现为呕血（呕 咖啡渣样物）、黑便(血便)。;;上消化道出血; 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 ;出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;三、临床表现;1、呕血与黑粪：特征性表现;呕血多呈咖啡色;2、失血性周围循环衰竭表现;3、发热：;1、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查;2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 3、钡剂：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位。;五、诊断要点;1、UGH诊断的确立;2）UGH的早期识别 休克早于呕血、黑粪：应与内出血和其他休克 鉴别，直肠指检很重要。 3）消化道外的出血因素 呼吸道、口鼻咽喉的出血、食物药物等。;2、出血量的估计;3、出血是否停止的判断;4、出血的病因诊断;六、治疗要点;1、一般紧急措施;2、积极补充血容量;3、止血措施;2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） ①抑制胃酸分泌 常用的有：H2RA, PPI。 胃内pH6，有利于提高血小板和血浆的凝血功能； 如果pH5，则凝血块迅速消化。 ②内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物。 ③手术 ④介入治疗;;2、身体评估 1）生命体征 2）精神和意识状态 3）周围循环状况 4）腹部体征 3、实验室及其他检查;⒈体液不足 与消化道大量出血、液体摄入不足有关 ⒉活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 ⒊排便异常 与消化道大量出血、进食减少有关 ⒋恐惧 与上消化道大量出血，健康受到威胁有关 ⒌潜在并发症：窒息、休克。;1、病人无继续出血的征象，生命体征正常 2、活动耐力逐渐增加。 3、呼吸道通畅。;护理措施及依据;3)心理护理：安慰、解释、巡视，及时清除血迹、污迹。 4)密切观察病情变化 5)三腔气囊管的护理 6)饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心 呕吐者禁食。少量出血无呕吐者可进温凉、清淡 流质，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无 刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正 常饮食。避免粗糙、坚硬，防止损伤曲张静脉。;2.活动无耐力 1)休息 安全 注意患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。 嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；陪同入厕或 暂时改为床上排泄，重症者多巡视并用床栏加以保护。 3)生活护理： 协助患者完成个人日常生活活动，防褥疮，肛 周皮肤清洁。 4)病情稳定后逐渐增加活动量。;3.有受伤的危险 1)呕吐时，协助患者将头侧向一侧,防止窒息或误吸。 留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血或压力过高而引起组织坏死。防止胃气囊充气不足或破裂时食管囊向上移动阻塞喉部而引起窒息，一旦发生即抽出食管囊内气体，拔出管道。对昏迷病人应观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。气囊充气加压12-24小时应放松牵引,放气数分钟，如出血未止，再注气加压。烦躁病人要约束双手以防拔管而发生窒息意外。床旁备三腔管、血管钳及换管所用品，