外科液体治疗与手术预后.pptVIP

合理选择液体治疗全面改善手术预后;术后我们最关注什么？;;术后并发症与哪些因素关系最为密切？（请选2项）;集体观点;外科术后并发症究竟与什么相关？;入选手术（n=438）;结果：术后并发症的发生率27%;结论—对术后并发症有预测意义的指标;研究对象：接受大手术的成年患者（n=117） 术后监测指标： 心率 血压 心指数（Cardiac Index，CI） 氧输送指数：（Oxygen Delivery Index，DO2I） 中心静脉血氧饱和度：（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2） 手术预后：术后28天内是否出现各种并发症 ;微循环指标能更敏感的预测手术预后;微循环/组织灌注与术后并发症密切相关——更多的证据;肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环： 激光-多普勒流量测定 粘膜的微循环灌注: - 16% Vignali et al. Dis Colon Rectum 2000 肝移植后肝脏微循环变化： 正交偏振光谱成像 毛细血管血液流速: - 15 % 毛细血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2005 胰腺移植术后的胰腺微循环变化： 正交偏振光谱成像 毛细血管血液流速: - 35 % 毛细血管密度: - 20 % Schaser et al. Am J Transplant 2005 ;手术前后结肠的微循环改变 – 活体显微镜检查;为什么微循环与术后并发症关系密切？;;总结;;改善微循环灌注的前提：保证足够的容量效力;人工胶体（万汶）：容量效力;单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍;正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）;正常胃肠粘膜组织;常规晶体补液：增加术后并发症;;;;加用人工胶体是改善微循环的有效方法;平均液体输注体积;;加用胶体液：改善组织氧供;前瞻性、随机、开放研究 择期心脏手术（n=60） 补液方案： 对照组：常规晶体补液 试验组：常规晶体补液＋6%HES 观察指标： 心脏每搏输出量－通过经食道多普勒超声系统反映 胃粘膜灌注－通过胃粘膜内PH值反映;加用人工胶体：改善手术预后;入选手术：择期基本外科、妇产科、整形外科或泌尿外科手术 (预计出血量500ml）;;讨论：择期非心脏手术围手术期加用胶体可减少术后并发症，促进恢复;;总结;;毛细血管渗漏综合征;组织细胞;电镜下的毛细血管渗漏;毛细血管渗漏 ? - 活体显微镜检查;发生毛细血管渗漏时，各种胶体作用是否相同？;; ;Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199;其它研究证实万汶能抑制炎症反应; 动物模型： 大鼠 盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture, CLP) 制作脓毒症模型 补液方案： － 晶体液（30ml/Kg） CLP＋晶体液（ 30ml/Kg） CLP＋万汶（7.5ml/Kg) CLP＋万汶（15ml/Kg) CLP＋万汶（30ml/Kg) 万汶（30ml/Kg) ;…Independently of macro-hemodynamic changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary capillary changes, down-regulate proinflammatory cytokines…;;总结;大量证据支持万汶能有效改善微循环灌注;术后液体治疗推荐方案;新一代人工胶体 万汶 简介;理想胶体的特性;100％容量效力，有效扩容时间 6-8小时;万汶：良好的安全性——凝血功能;万汶：良好的安全性——肾功能;万汶：良好的安全性;万汶：术后容量治疗的理想选择;1980 New Generation HES;Take Home Message;谢谢！;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间；