急性胸痛的诊疗.pptVIP

急诊胸痛 急性胸痛胸痛的特征急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容 Acute Chest Pain急性胸痛 早期识别高危胸痛 Decision-making on Acute Chest pain at Early Stage 识别胸痛的危险程度,特别是威胁生命的胸痛 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序 High-risk Chest Pain急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸 低危胸痛 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素：恐惧、抑郁 Diagnosis on Acute Chest Pain急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度 characteristics of chest pain有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点 年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 location of chest pain胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛 Quality of Chest Pain胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 Associated features影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 Simultaneous phenomenon of chest pain胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 Simultaneous phenomenon of chest pain胸痛的伴随症状 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张：提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层） Evaluation Cardiogenic Chest Pain心源性胸痛的急诊评价方法 病史、查体 12导 ECG(动态观察)--- 30%心肌缺血ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) 核素检查可识别心肌缺血心肌 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛 AMI(急性心梗)后心脏标志物的分泌 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106. 心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比Confidential: For Internal Use Only 急诊胸痛的处理原则 快速识别高危患者 迅速进入快速救治绿色通道 剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序 急诊胸痛的处理 对不能明确病因的病人，建议留院观察， 每隔30min复查一次心电图， 每隔2h复查心肌损伤标志物。 心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物连续2次无异常者在6－12h后予