人体解剖_体循环的静脉.pptVIP

各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑 莫西沙星（可单药应用） 注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 单次给药还是多次给药？ 没有证据显示多次给药比单次给药好 伤口关闭后给药没有益处 多数指南建议24小时内停药 没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管 手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从十数小时 到数十小时 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 用药时机不同，用药期限也应不同 短时间预防性应用抗生素的优点： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗菌素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 延长抗菌素使用的缺点 ： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 正确的给药方法： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 应静脉给药，20?30min 滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用 常用的?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道 局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 不提倡局部预防应用抗生素： 时机不当 时间太长 选药不当，缺乏针对性 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防用药易犯的错误： 在开刀前45-75min之内投药 按最新临床指南选药 术后24小时内停药 择期手术后一般无须继续使用抗生素 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次 小 结 预防SSI干预方法 ——正确的脱毛方法 用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生 手术部位脱毛方法与切口感染率的关系： 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 ＞20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛