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五、导致SSI的危险因素（3） 手术因素： 手术时间长、术中发生明显污染 置入人工材料、组织创伤大 止血不彻底、局部积血积液 存在死腔和/或失活组织 留置引流 术中低血压、大量输血 刷手不彻底、消毒液使用不当 器械敷料灭菌不彻底等 手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间 其因手术种类不同而存在差异 超过T越多，SSI机会越大 五、导致SSI的危险因素（4） SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）： 病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 手术持续时间超过该类手术的特定时间（T） （或一般手术＞2 h ) 六、预防SSI干预方法 根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持手术患者的正常体温 血糖控制 氧疗 抗菌素的预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 防患于未然 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 预防和治疗性抗菌素使用目的： 清洁手术：防止可能的外源污染 可染手术：减少粘膜定植细菌的数量 污染手术：清除已经污染宿主的细菌 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防性抗菌素使用指征： 可染伤口(Clean-contaminated wound) 污染伤口（Contaminated wound） 清洁伤口（Clean wound）但存在感染风险 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防性抗菌素显示有效的手术有： 妇产科手术 胃肠道手术 (包括阑尾炎) 口咽部手术 腹部和肢体血管手术 心脏手术 骨科假体植入术 开颅手术 某些“清洁”手术 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 理想的给药时间？ 目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机 研究显示：切皮前45～75min 给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min 内给药 影响给药时间的因素: 所选药物的代谢动力学特性 手术中污染发生的可能时间 病人的循环动力学状态 止血带的使用 剖宫产 细菌在手术伤口接种后的生长动力学 手术过程 0 1 2 3 4 5 6 7 1 hr 2 hrs 6 hrs 1 day 3-5 days 细菌数 log CFU/ml 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变 手术过程 抗生素 血肿 血浆 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 Antibiotics in clot 手术过程 血浆中抗生素 予以抗生素 血块中抗生素 血浆 术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 切开前时间 切开后时间 予以抗生素 切开 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 不同给药时间，手术伤口的感染率不同 NEJM 1992;326:281-6 投药时间 感染数（%） 相对危险度( 95%CI) 早期（切皮前2-24h） 369 14(3.8%) 6.7 (2.9-14.7) 4.3 手术前（切皮前45-75min) 1708 10(0.9%) 1.0 围手术期（切皮后3h内） 282 4(1.4%) 2.4 (0.9-7.9) 2.1 手术后（切皮3h以上） 488 16(3.3%) 5.8 (2.6-12.3) 5.8 全部 2847 44(1.5%) 似然比 病人数 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时 给药，预防SSI效果好 * 六、预防SS