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如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。 磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ 〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） 细菌在手术伤口接种后的生长动力学 手术过程 0 1 2 3 4 5 6 7 1 hr 2 hrs 6 hrs 1 day 3-5 days 细菌数 log CFU/ml 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变 手术过程 抗生素 血肿 血浆 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 Antibiotics in clot 手术过程 血浆中抗生素 予以抗生素 血块中抗生素 血浆 术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 切开前时间 切开后时间 予以抗生素 切开 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 不同给药时间，手术伤口的感染率不同 NEJM 1992;326:281-6 投药时间 感染数（%） 相对危险度( 95%CI) 早期（切皮前2-24h） 369 14(3.8%) 6.7 (2.9-14.7) 4.3 手术前（切皮前45-75min) 1708 10(0.9%) 1.0 围手术期（切皮后3h内） 282 4(1.4%) 2.4 (0.9-7.9) 2.1 手术后（切皮3h以上） 488 16(3.3%) 5.8 (2.6-12.3) 5.8 全部 2847 44(1.5%) 似然比 病人数 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时 给药，预防SSI效果好 * 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 切口切开后，局部抗生素分布将受阻 必须在切口切开前给药！！！ 抗菌素 应在切皮前45～75min 给药 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 有效 安全 杀菌剂 半衰期长 相对窄谱 廉价 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 抗生素的选择原则： 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；