常见心律失常及其处理.pptVIP

常见心律失常及其处理;心脏的传导系统;;;室上性心动过速;房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的40% AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年人室上速的主要类型 AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%;AVNRT的发病机制;预激综合征（ＷＰＷ综合征）;预激综合征（ＷＰＷ综合征）;AVRT的临床特点;AVRT的发病机制;多数AVRT旁路仅能逆传;少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速　　　　　　;预激合并房颤;;发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。;室上速的非药物转复;室上速的药物转复; 异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。 乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内注射完。 心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射。 西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药。 ;;;心房扑动的发病机制;AF的心电图特征;心房纤颤的发病机制;Af的心电图特征;Ashman现象;房扑与房颤的临床表现;房扑与房颤的基础病因;房扑与房颤的治疗;控制心室率;药物转复;直流电转复;禁忌征;复律前准备;放电能量的选择;电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上 ;电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）;房颤的抗凝治疗;房性早搏及房速;房早及房速的发病机制;房早时的心电图特征;房速与房扑的心电图鉴别;肺心病;房早及房速的临床表现;房早及房速的治疗;室性心律失常及其处理;室性心律失常的分类;室性早搏的心电图特征;R ON T 室早 ;室性心律失常;室性早搏的临床表现;室性早搏的治疗原则;针对室早的抗心律失常药物;应紧急处理的室早;室性心动过速;室速的基础病因;心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路;室???的临床表现;尖端扭转性室速(TDP);尖端扭转性室速;图中C为窦性夺获，F为融合波;;室速的治疗;室速的监护要点;缓慢性心律失常及其处理;病态窦房结综合征（SSS）;病窦的心电图特征;窦房阻滞;窦性停搏及交界性逸搏;慢快综合征;病窦的发病原因;病窦的诊断试验;病窦的处理;病窦安装起搏器的指征;房室传导阻滞;Ⅰ度房室传导阻滞;Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞;;;急性心梗;Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞一般预后良好，经积极治疗原发病常可恢复。如阻滞点位于希氏束远端，则可能进展为Ⅱ度Ⅱ型甚至Ⅲ度房室传导阻滞,应严密观察随访 严重Ⅰ度房室传导阻滞可引起舒张晚期返流,影响心功能,必要时需安装起搏器治疗;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或Ⅲ度房室传导阻滞，需密切关注病情发展，必要时植入起搏器。 Ⅲ度房室传导阻滞如阻滞点位置较高，逸搏心律稳定，在50次/分以上，无明显症状需密切监护，对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，应及时安装起搏器。 ;药物治疗;异丙肾上腺素;房室传导阻滞的监护要点;心脏骤停及心肺复苏;室扑及室颤;心室停搏;急性心梗;初级ABCD策略;呼吸停止后，咽部肌张力丧失，舌与会厌阻塞咽喉，舌坠至咽喉部是最常见阻塞原因。将下颌向前推动，使抬高舌体离开喉头和咽部而开放气道。如有口腔内异物或呕吐物应立即清除 ;口对口人工呼吸可快速有效的为患者提供足够的氧需求，用仰头-抬颌法开通气道，按10-12次/分的频率行呼吸支持，如口腔不能打开，也可行口对鼻呼吸，人工呼吸时应采用纱布隔离，可避免疾病传染。 ;一旦确诊心脏骤停，立即尝试捶击复律，即从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1-2次。 如无效可与胸外按压，通过增高胸腔内压和或直接挤压心脏维持血压循环，胸外按压时手臂伸直，确保按压力量垂直作用在胸骨上，按压幅度应在3-5cm,按压后放手应充分，以利胸廓位置恢复正常，外周血液流入胸腔及心脏 按压与放松时间比为1：1。频率为80-100次/分，按压有效的指标：可扪及大动脉搏动，血压维持在60mmHg以上，皮肤颜色转变，睫毛反射恢复 ;胸外按压的正确手法;心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部 目前推荐的除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放电失败提示预后不良，但不应