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- 2023-08-14 发布于重庆
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影像诊断报告书写规范
影像诊断报告是临床档案中至关重要的资料,因此必须认真书写。一份规范的诊断报告应该简洁明了,语句通顺,表达准确。以下是影像诊断报告的几个部分:
(一)一般项目:
在这一部分中,需要填写病人的基本信息,包括姓名、性别、年龄以及X线号、门诊号或住院号等信息。还需要填写申请科室、病室和床位号、检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号、临床诊断、检查日期和报告日期等信息。
(二)叙述部分:
在这一部分中,需要在全面观察的基础上,分清主次,按顺序描述异常影像所见。需要阐明有否临床所疑疾病的表现或征象,如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述。描述应该
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