感染性休克的护理常规.docxVIP

感染性休克的护理常规 治疗感染性休克是一项紧急任务，护理措施必须得当。以下是感染性休克的护理常规： 1. 迅速补充血容量，维持体液平衡 为了快速补充血容量，需要建立两条静脉通路。一条是选择大静脉快速输液，同时测量中心静脉压；另一条是选用表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。在快速输液时，应该注意是否有咳红色泡沫样痰，以防止肺水肿和心衰的发生。此外，还需要准确记录24小时出入液量，以调整输入量。 2. 改善组织灌注，促进气体正常交换 为了改善组织灌注，需要采取适当的体位，如中凹卧位，下肢抬高15～20°，头抬高20～30°，以利于呼吸和静脉回流增加回心血量。使用血管活性药物时，需要严格查对药物的名称、用法及用量，以保证用药的准确无误。均匀滴注血管活性药物，以维持血压稳定，禁忌滴速时快时慢，以至血压骤升骤降。扩血管药必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降。此外，还需要监测病人精神状态及心律，每日监测肝、肾功能，了解肝、肾功能损害情况，评估肠鸣音、腹痛。 3. 维持有效气体交换 为了维持有效气体交换，需要密切观察病情变化，设专人护理，并详细记录。主要监测项目包括意识表情、皮肤色泽和肢端温度、脉搏、血压与脉压、尿量和中心静脉压（CVP）。若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。若皮肤苍白、湿冷，提示病情较重；若皮肤出现出血点或淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥，则表示休克好转。注意脉搏的速率、节律及强度。若脉率进一步加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强、脉率转为正常，提示病情好转。血压下降、脉压减小，示病情严重；血压回升或血压虽低，但脉搏有力、脉压由小变大，提示病情好转。能反映肾脏血流灌注的是每小时尿量，认真记录每小时尿量，测定尿比重。若尿量＜30ml/h，应报告医生；若每小时尿量稳定在30mL以上，提示休克好转。若血压降低，CVP＜0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足；CVP＞1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全；CVP＞1.96kPa（20cmH2O）时，提示有充血性心力衰竭。 在治疗过程中，需要保持室内安静，避免强刺激，并保持室温在22～28℃，湿度在70%左右。当患者出现缺氧状况时，应该给予氧气，浓度应在40～60％，流量应在6～8L/min，并在发展为成人呼吸窘迫征（ARDS）时，需要给予呼吸机辅助呼吸。同时，需要避免误吸和窒息，保持呼吸道通畅，并在必要时进行气管切开。在治疗中，还需要进行CPT（胸部物理治疗），包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引等，以防止肺不张，并协助患者拍背和帮助排痰。在病情平稳后，还可以给予雾化吸入，稀释痰液，以利于排出。 在治疗中，需要遵医嘱使用镇静剂，减轻焦虑，降低氧耗，并观察其副反应，如呼吸抑制。同时，需要监测呼吸功能，当呼吸次数超过30次/min或少于8次/min时，提示病情危重。此外，还需要严密监测血气分析，观察是否PaO2下降或PaCO2升高，以警惕ARDS的发生。若有异常，应及时报告医师。 在治疗过程中，需要维持心排出量，保证适当的组织灌注。可以按医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素以维持适当血压（BP6.77kPa）和尿量（30ml/h），并按医嘱使用硝普钠。同时，需要按医嘱监测血色素（Hb）及红细胞压积。 在治疗过程中，需要预防院内感染，并处理明确的微生物感染。可以进行病房内定期空气消毒，做好手卫生，避免交叉感染，并取血、尿、痰、创口分泌物或引流液做细菌培养。同时，需要监测血常规，并按医嘱合理应用抗生素，监测抗生素浓度。还可以按医嘱应用其他药物（如：抗组胺药、单克隆抗体等），加强呼吸道或人工气道管理，及时吸痰，定时翻身、叩背，预防肺部并发症，并避免误吸造成肺部感染。可以进行X线检查，加强留置导尿管护理，预防泌尿系感染，并加强创面或伤口护理。在放置有创导管时，需要采取严格的无菌技术。 在治疗过程中，需要维持患者的正常体温，并定时监测体温的变化。