颅底骨折教学查房.pptVIP

第一页，共三十页，2022年，8月28日 规培医师汇报病史： 姓 名：钱关根 性 别：男 职 业：工人 年 龄：45岁 入院时间：2016年xx月xx日16时17分 家庭地址：嘉兴市南湖区三水湾明丰小区207号 第二页，共三十页，2022年，8月28日 病史摘要 主 诉：外伤后致头痛伴意识障碍约1小时余 第三页，共三十页，2022年，8月28日 现病史：患者于1小时前骑电动车不慎与轿车发生车祸，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头痛，头晕伴恶心，呕吐1次（呕吐物为内容物），当时无大小便失禁、抽搐、偏瘫、发热等症。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧、额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；附：左侧上颌骨占位。门诊以双侧额叶挫伤收住我科。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 既往史：平素体健。 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。 第五页，共三十页，2022年，8月28日 查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.3℃P:84次/