某建设工程见证取样记录表.docVIP

DB15/427—2005 目睹取样记录 C01-3-01-001 工程名称 蒙西世纪城 1#商业楼 施工单位 蒙西建设企业有限企业 建设单位 内蒙古蒙西房地产开发有限企业 生产厂家 / 目睹单位 乌海市安厦监理企业 使用部位 基础房心回填 样品名称 素土 取样数目 20Kg 规格型号 / 代表数目 / 取样地址 施工现场 取样日期 2009年10月12日 目睹记录： 在施工现场，试样从开槽的原素土堆中随机抽取20Kg素土，做为试样送检测中心 做土工击石试验。 有目睹送检切合要求。 目睹取样送检印章取样人目睹人 签 字 栏 内质检软件登记号DB15/427—2005 目睹取样记录 C01-3-33-001 工程名称 蒙西世纪城 1#商业楼 施工单位 蒙西建设企业有限企业 建设单位 内蒙古蒙西房地产开发有限企业 生产厂家 / 目睹单位 乌海市安厦监理企业 使用部位 基础原土 样品名称 基础原土 取样数目 5组（15个点） 规格型号 / 代表数目 / 取样地址 施工现场 取样日期 2009年10月12日 目睹记录： 在施工现场，试样从基础原土中随机抽取15个点，共5组，现场做土壤氡浓度放 射性检测。 有目睹送检切合要求。 目睹取样送检印章取样人目睹人 签 字 栏 内质检软件登记号DB15/427—2005 目睹取样记录 C02-2-09-013