分析长管状骨骨折治疗.docxVIP

分析长管状骨骨折治疗 长管状骨骨折在临床上具有较高发生率,近年来，随着交通运输 业和建筑业的发达，高能量创伤导致的长管状骨骨折占有较大比例， 骨折粉碎严重且有较大的波及范围，使临床治疗存在一定难度[1] O本 次研究选择我院2008年5月?2011年5月收治的长管状骨骨折患者 80例，分为观察组(高能量)42例,对照组(低能量)38例，就两组临床 资料进行回顾性分析,现总结报道如下。 1资料与方法 一般资料 观察组患者42例，男34例，女8例，年龄17~61岁，平均 (32. 5±2. 5)岁，依据长骨骨折分类(0TA)在《坎贝尔手术学》中的标 准，属于“阶段性骨折”，且有高能量创伤病史。致伤原因：交通意外 伤38例，高处坠落伤4例。其中肱骨骨折23例，股骨骨折12例,胫腓 骨骨折7例。闭合性骨折12例,开放性骨折30例。对照组38例，男 24例，女6例，年龄16飞0岁，平均(31.4±2.3)岁。无明确高能量创 伤病史,肱骨骨折6例，股骨骨折14例,胫腓骨骨折18例。闭合性骨 折32例,开放性骨折6例。两组在性别、年龄比较上差异无统计学意 义(P0. 05),具有可比性。 方法 1. 2. 1观察组将本组42例患者进行分型，I型18例,骨折粉碎严 重,波及骨干大部分，但无爆裂,骨两端结构相对完整。n型16例,在 I型骨折的基础上,骨的一端或两端合并有纵向爆裂骨折,如肱骨、股 骨骸间骨折。in型8例,近关节处因高速撞击而致粉碎,在胫腓骨比较 常见,虽创伤范围不大,但导致局部软组织发生严重损伤，因与关节邻 近,在治疗上存在较大难度。I型少数采用DHS等类型钢板进行固定， 多行髓内钉有限内固定，不手术剥离显露无大移位的部分，术后牵引 或石膏外固定6~8周。II型骨折采用螺丝钉加钢板桥式固定，对钢板 中段的骨折不做螺丝钉固定，也不行骨膜剥离，远近段通过X线透视 确保对线,对两端进行固定，术后制动患肢4r周。m型在术中需对关 节内游离骨做好仔细清理,可选择螺丝钉、解剖型钢板或克氏针内固 定对较大骨折块治疗,行4周外固定,并行关节功能小幅度锻炼,若有 异常立即到院处理。本组受伤距手术时间2~13d,平均6. 5do 对照组采用加压钢板螺钉、带锁髓内钉等A0内固定系统 手术，制动4周，无须在术后行外固定，可行关节功能不负重锻炼，若 有异常立即采取措施处理。本组受伤距手术时间为l、8d,平均3do 效果评定 对两组行平均9个月的随访，依据长骨骨折临床常用的评价标准, 优:关节无畸形、无疼痛，活动范围呈正常恢复，肢体 统计学方法 采用SPSS 13. 0统计学软件，计数资料行x 2检验,P 2结果 观察组42例中，优25例，良12例，一般5例，优良率为88. 1%;对 照组38例中，优12例，良24例，一般2例,优良率94. 7%o两组优良 率比较差异无统计学意义(P0.05) o观察组肢体短缩畸形2例,骨折 延迟愈合2例,关节功能障碍6例，总并发症发生率为23. 8%;对照组 无肢体短缩畸形和关节功能障碍的发生,骨折延迟愈合1例，总并发 症发生率为2. 6%o观察组高于对照组并发症发生率(P 3讨论 患者为高能量创伤导致的长管状骨骨折时，软组织合并有较严重 的损伤，伤情存在一定的复杂性，与低能量创伤引起的长管状骨骨折 患者比较,预后较差,和损伤的性质及程度密切相关［2］。但掌握正确 治疗骨折的原则，对手术固定方式和手术时机合理选择，也可取得满 意的临床效果。本次研究结果显示,观察组并发症发生率高于对照组, 其中畸形愈合和骨折延迟愈合所占比例差别不明显，关节功能障碍有 较高发生率，其原因可能为严重的软组织损伤，使临床康复存在较大 难度，或手术导致关节发生医源性损伤，及手术固定对过早的功能锻 炼未能有效满足。带锁髓内钉治疗长管状骨骨折因交锁方式具有控制 旋转、维持骨长度、早期负重和可行功能锻炼的优良，具有较广泛的 临床应用指征［3］。 临床有多种手术方式对管状骨骨折进行治疗,AO治疗骨折的原则 要求对骨折相关的损伤有充分正确的了解［4］。以重建稳定性,解剖复 位为初期治疗的目的，对血液供应同时做好保存，使患者患肢可在早 期行功能锻炼。但近年来,随着研究的进一步深入,对骨折愈合机制的 认识加深，明确了软组织的重要性,及内固定材料与骨的关系,对骨折 的处理有了更高的社会层面的要求。以患者的生理需求和周围软组织 的损伤程度来选择手术干预的方式和时间。高能量创伤造成的长管状 骨骨折软组织损伤较为严重,骨折稳定性差,骨折范围大为其临床特 点。故临床在对此类患者进行处理时,首先需慎重选择手术时间，因软 组织有严重的损伤，且患者机体情况呈不稳定性，故需先对机体行全 面评估后再行手术治疗。本次研究中，观察组平均手术时间比对照组 晚。另外不管采取何种方式行固定治