药历 肺曲霉菌病.docxVIP

教学药历首页 建立日期：年月日建立人: 姓名性别男出生日期 住院号 住院时间 出院时间 籍贯 民族汉 工作单位无 家庭电话旺玄吊mrIl 手机号联系地址山 身高（cm） 176体重(kg) 相体重指数（或 70土士n工l22.60 体表面积 不良嗜好（烟、 酒、药物依赖） 2 无烟酒不良嗜好 主诉和现病史： 主诉：发热、咳痰20天，加重伴咯血1天。 现病史：患者自诉20天前受凉后出现发热，体温最高达38°C，伴咳白痰、寒战，无胸闷、憋喘。患者自服药物，后间断发热，并出现咳黄色痰，不易咳出，伴喉鸣音，自感胸闷、喘憋。遂就诊于当地社区门诊，给予“克林霉素”治疗3天效果欠佳，病情加重，仍有发热，体温最高达39.4C，遂换用“头孢”联合“阿奇霉素”抗炎治疗4天，上述症状仍无改善。患者就诊于淄川市中医院，给予“头孢类”抗生素抗炎治疗3天，效果不佳，体温、憋喘、咳痰症状均未控制，其后就诊于淄博矿务中心医院，给予“美罗培南”等对症治疗后，胸闷、憋喘较前明显减轻，痰液减少，为黄白色，偶有血丝，仍间断发热。血常规：白细胞20.45X109/L，中性粒细胞88.04%，淋巴细胞6.74%。1天来患者出现咳痰、发热加重，伴咯血，量约20ml，家属急送至我院急诊，为求进一步治疗急诊以“肺炎”收入院。患者自发病以来，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。 入院查体：T36.7C，P102次/min，R