主动脉瓣膜植入的介入护理辜小芳演示文稿.pptVIP

病例2回顾--术前心脏超声 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 左房扩大 二、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流 肺动脉压中度升高 左室舒张功能轻度减低，下腔静脉稍宽 当前第31页\共有42页\编于星期三\19点 医疗诊断 1、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不 全 肺动脉压中度升高 心功能Ⅱ级 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 右冠状动脉支架植入术后 3、慢性肾功能不全 4、高血压病3级（极高危） 5、心律失常（房性早搏） 6、2型糖尿病 7、高甘油三酯血症 8、贫血 当前第32页\共有42页\编于星期三\19点 中国人民解放军 总 医 院 军医进修学院 主动脉瓣膜植入的介入护理辜小芳演示文稿 当前第1页\共有42页\编于星期三\19点 重 点 内 容 疾 病 简 介 1 2 3 3 4 4 5 病 例 回 顾 介入护理魅力体现 小 结 手 术 方 法 当前第2页\共有42页\编于星期三\19点 前 言 我院心血管内科于2011年2月23日在全军率先开展2例经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI) 对重症主动脉瓣膜狭窄病人，外科手术治疗和内科药物治疗束手无策，采取介入微创手术的方法给予治疗，手术获得成功 目前一名患者恢复后出院，另一名患者四月后因肺部感染，死亡 当前第3页\共有42页\编于星期三\19点 现状及前景 全球开展TAVI 技术1万多例 国内近两年三家医院开展，完成9例TAVI 死亡率：12-15% 不久的将来，TAVI在心脏瓣膜病的治疗中会 占有举足轻重的地位 向传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换提出 强有力的挑战 当前第4页\共有42页\编于星期三\19点 疾 病 简 介 当前第5页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣 主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉 ，闭合时沿接合缘向中心互相对合，防止血液反流入心室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离主动脉腔中心 正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、畸形引起狭窄 当前第6页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣 当前第7页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣狭窄（AS）发病机制 硬化的主动脉窦壁顺应性下降 主动脉瓣叶的舒张期压力负荷过高 瓣叶钙化 临床所见以累及瓣叶和瓣叶交接处最为严重 当前第8页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣 当前第9页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣狭窄（AS） 分类：先天性、风湿性、后天性。 老年性AS ：与年龄相关的主动脉瓣退行性钙化性狭窄；≥75岁的人群中，AS的发病率大于4% 危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血症等 可分为轻、中、重度。（按瓣口面积、跨瓣压差、峰值血流速度） 当前第10页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣狭窄--病理生理 瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨膜压差；瓣口面积≤ 1cm2左室收缩压明显升高，跨膜压差显著。 左室射血阻力增加，左室肥厚，室壁顺应性下降，后期引起左心功能不全 。 左室射血时间增加（心肌灌注时间减少） 当前第11页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣狭窄（AS） 当前第12页\共有42页\编于星期三\19点 主动脉瓣狭窄--临床表现 有较长潜伏期，代偿期可无症状 后期主要症状：呼吸困难 心 绞 痛 晕 厥 活动后气急 心力衰竭 一旦出现心绞痛、晕厥平均生存时间1-3年 当前第13页\共有42页\编于星期三\19点 手 术 方 法 当前第14页\共有42页\编于星期三\19点 TAVI适应症 手术指征有： 年龄70岁 瓣口面积0．7 cm 瓣口压力差64 mm Hg 心功能Ⅳ级 无外科手术指征时采用TAVI手段是解决心衰的有效方法 当前第15页\共有42页\编于星期三\19点 并发症 (1)介入器材相关并发症： 瓣周漏(最为常见) 支架瓣膜脱落 冠状动脉口堵塞等 (2)介入操作相关并发症： 瓣膜损伤 血管损伤主动脉破裂出血 脑卒中 心包填塞