肝癌教学查房.pptVIP

 肝 癌 护 理 查 房 主讲人：周娈娈、王玉勤 定义：指肝细胞或肝内胆管发生的癌，为我国常见 恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三，仅次于胃癌和食管癌。 病 理 生 理 病 情 简 介 2014.06.在上海东方肝胆医院行手术切除，术后病理示：肝右叶肝细胞癌，透明细胞型，III级 2014.11.2开始口服索拉非尼（2粒 bid）靶向治疗，因手指及全身皮疹，索拉非尼减量为早2粒，晚1粒5天，后反应好转后改为2粒 bid，患者出现四肢关节溃烂，经对症治疗后好转 2014.12.12 10:35入院 体格检查：神志清楚，精神一般，巩膜轻度黄染，右侧肋下压痛（+），下肢无水肿。PS2分 12.12 11:44 医嘱予急查血、低糖饮食、护胃、保肝、营养等处理 实验室检查：甲胎蛋白：25.14ng/ml↑（0-7.0） CA125 ：474.1U/ML(0-35) CA199 :20.1U/ML(0-27) 癌胚抗原：3.1ng/ml(0-5.0) 2014-12-13 07:34:34 免疫危急值：乙肝表面抗原样本： 乙肝表面抗原 阳性 乙肝病毒表面抗体 阴性 乙肝病毒e抗原 阴性 乙肝病毒e抗体 阳性 乙肝病毒核心抗体 阳性 HIV抗体 阴性 丙肝抗体 阴性 梅毒抗体筛查 阴性 12.13 08:46:31血凝： 凝血酶原时间16.0秒↑（11-15） PT-活性值68.0↓（70-120） PT-INR值1.29/↑（0.8-1.2） 部分凝血活酶时间39.0秒（28-40） TT18.2秒（14-21） 纤维蛋白原2.36g/L（2.00-4.00） 12.15 08:58医嘱予酚酞片0.2g qn 12.17 14:44:50核医学： 细胞质胸苷激酶3.12pmol/L↑(0-2) 12.19 17:38患者诉解小便疼痛及解血红色尿，医嘱予急查小便及双肾输尿管膀胱彩超 尿常规 尿潜血3+(6.0)mg/L 阴性(0-0.3) 尿白细胞2+(125)Leu/uL 阴性(0-15) 尿胆原1+(34)umol/L 阴性(0-17) 尿蛋白质1+(0.3)g/L 阴性(0-0.15) 镜检白细胞1+ 阴性 镜检红细胞3+ 阴性 [双肾输尿管膀胱彩超] ：双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常 12.20 08:58 医嘱予血凝酶1IU静推及NS250+酚磺乙胺3g+维生素K1 30mg静脉点滴，给予左氧氟沙星抗炎，予以尿培养检查。 12.25 8:49 计尿量 12.27患者纳差，全身乏力，感恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物 1.2 00:28 患者腹胀，医嘱予托拉塞米10mg静推，予保留导尿，小便500ml，色黄 1.3 11:57吸氧，18:36主诉胸闷，予心电监护 心率快，呼吸浅快，血压、体温正常 1.4患者全身粘膜及巩膜重度黄染，扑翼样震颤（+），腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 1.4 [腹盆腔积液检查] [双侧胸腔积液检查] ：腹盆腔积液、双侧胸腔积液 1.11 10:22 17:42 21:56 1.12 21:44 1.18 21:38 1.14 01:36 患者睡眠昼夜颠倒，有时有阵发性瞻望，纳差明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物,全身皮肤面膜及巩膜重度黄染，腹部皮肤可见散在瘀斑、瘀点,腹水征（++）双下肢轻度水肿，肝性脑病前驱症状 1.16?患者呈嗜睡状态,肝性脑病 1.19 16:40患者昏迷，患者心电监护示血压、脉搏、呼吸测不出，家属拒绝一切抢救措施 16:52急查心电图示一条直线，宣布临床死亡 护 理 诊 断 焦虑：与担忧疾病预后和生存期限有关 营养失调：低于机体需要 与摄入不足有关 潜在并发症：肝性脑病 有感染危险：与低蛋白血症，营养失调有关 有出血的危险：与凝血功能异常有关 水、电解质紊乱：低钾、低钠 有皮肤完整性受损的危险：与水肿及活动受限有关 疼痛：与癌肿块压迫包膜有关 护 理 措 施 2014.12.12 11：00 P1 焦虑和恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关 I1 入院时热情接待病人，