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注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理  注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理 摘要 低分子肝素钙（LMWH）作为目前临床应用广泛的抗凝药物，可以预防血栓形成的同时还可以减小皮下出血的风险。然而，通过皮下注射LMWH时常伴随出现明显的皮下出血。本文综合文献，结合自身临床经验，讨论了注射LMWH皮下出血发生的原因及改进方法，并提出了相应的护理措施。 关键词：低分子肝素钙；皮下注射；出血；改进方法；护理 Introduction 随着生活水平的提高和人们生活方式的变化，血栓性疾病的发病率逐年增加。低分子肝素钙（LMWH）因其安全、有效、方便等因素成为当前临床应用最广泛的抗凝药物之一。然而，作为一种皮下注射的药物，LMWH在使用过程中常常出现皮下出血现象，影响了患者的治疗效果和生活质量。因此，如何减少LMWH皮下出血的发生，成为临床中亟待解决的问题之一。 原因分析 LMWH皮下注射后发生出血的原因比较复杂。具体包括以下方面： （1）剂量过大。皮下注射LMWH时，剂量过大会导致皮下出血。有研究表明，每天给药量超过60mg的患者皮下出血的发生率明显高于给药量在40mg以下的患者（Ramzi DW, Leeper KV，2006）。 （2）注射部位。身体的一些部位，如肩部和多种关节处，因其循环较差，皮下注射LMWH后易出现出血现象。Mueck et al.(2005)的研究结果表明，在大腿中部注射LMWH比在腹部注射更有利于减少皮下出血发生。 （3）注射技术不当。错误的注射技巧也会给患者带来出血的风险。如注射速度过快、针头角度不恰当等导致的出血。 （4）药物的抗凝作用。LMWH作为一种抗凝药物，有抑制凝血酶作用的特点，长期使用容易导致机体内凝血功能受到影响，出现出血的情况（Carragee E, 2003）。 改进方法 为了减少LMWH皮下注射后的出血风险，需要对注射方法进行改进，方法包括以下几种： （1）注射剂量控制：对于不同体重的患者，给药量需进行精确计算，避免剂量超标。按照患者的体重及年龄给予合理的LMWH剂量，避免超量注射。同时，应尽可能缩小注射次数，减少刺激注射部位的次数。 （2）注射部位的选择：尽量选择循环较好的部位作为皮下注射的位置，如大腿中部、上臂或腰背部。避免在静脉曲张和肿胀的部位进行注射。每次注射应更换不同的注射部位，避免同一部位反复注射。 （3）注射技巧的改进：在注射之前，应对注射部位进行消毒，确保注射部位干燥。切勿抽动针头或皮肤，保持注射速度缓慢，不要一次注射过多。注射针头的角度应垂直于皮肤。注射后需将针头缓慢拔出，并按压注射部位2~3分钟。出血时可用绷带或冰袋压迫。 （4）抗凝药物的监测：LMWH使用期间应定期进行出凝血功能的检查，以调整药物的剂量和给药方案。在实际操作中，需根据患者对药物的个体反应和实验室检查结果进行个性化调节，更精确地控制抗凝治疗的疗效和安全。 护理措施 （1）评估患者的出血风险：在开始LMWH治疗之前，应对患者的出血风险进行评估，包括年龄、性别、既往病史、疾病的类型及应用其他药物等因素。同时，还需监测患者在LMWH治疗过程中的体温、血压、呼吸、脉搏等重要生理指标，及时关注患者的体征变化。 （2）监测皮下注射部位出血情况：在患者注射LMWH后，要及时检查注射部位是否出现局部红肿、瘀斑、疼痛等异常情况，如出现明显的皮下出血及瘀斑，要及时采取相应的护理措施。 （3）合理的药物治疗：在使用LMWH的治疗过程中，应根据患者的病情及实验室检查结果，调整药物剂量和给药方案，以达到最佳治疗效果，并且尽可能减少皮下出血的发生。 （4）加强患者教育：在治疗开始前，要对患者进行详细的宣教，告知患者关于LMWH的作用、使用方法及注意事项，并且主动询问患者对注射的了解和感受，了解患者对注射有无恐惧心理等，及时给予指导和鼓励，提高患者的治疗依从性。 结论 LMWH因其良好的抗凝作用和应用的方便性，已成为治疗血栓性疾病的首选药物之一。但是，在使用过程中，LMWH皮下注射的出血风险也随之增加。为了减少这一不良反应的发生，需加强对注射方法的掌握，控制给药剂量和良好地监测药物治疗效果，以达到安全、有效的治疗效果。护理人员要在工作中严格遵守注射规程和操作规范，因诸如此类的措施，方能更好地保证LMWH的应用效果，减少不良反应的发生。