急慢性化脓性中耳炎.pptVIP

急慢性化脓性中耳炎;急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） ;病因;病理;症状;检查;鉴别诊断;预防及治疗;局部治疗 鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流 鼓膜穿孔后 （1）3%双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物 （2）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，0.25%~1%氯霉素液，复方利福平液等，不宜用粉剂，影响引流 （3） 脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用2.5%氯霉素甘油，4%硼酸酒精 （4）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修补术 （5）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎等;慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media） ;病因;病理及临床三型： 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 ;;;;慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔;慢性化脓性中耳炎鼓室肉芽;慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型;慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型; 诊断：症状、体征、检查、X线与CT扫描。 鉴别： ①中耳癌； ②结核性中耳乳突炎。 ; 治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 (1)病因治疗：治疗上呼吸道病灶性炎症。 (2)局部治疗：药物治疗与手术治疗。方法不同。 ①单纯型：药为主，干耳，鼓膜修补。 ②骨疡型：引流畅者，药，观察。肉芽小，烧灼，大或息肉，刮匙刮除。引流不畅或疑并发症者，手术。 ③胆脂瘤：及早手术，预防并发症。 ;手术治疗;手术治疗;化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 ;感染径路： 1．直接侵蚀骨质。外伤。 2．血行途径 3．经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。 前庭窗、蜗窗→内耳化脓性迷路炎→蜗小管、前庭小管、内耳道→颅内。 流脑可循逆向→迷路，并发化脓性迷路炎。 小儿未闭合的骨缝、岩鳞裂。 4．外伤???颞骨骨折、镫骨手术、内耳开窗术等。 ;病理：中耳→颅内常经历三个阶段。 1．扩展到脑膜的方式： (1)胆脂瘤侵蚀乳突骨质 (2)乳突骨炎和骨髓炎 (3)骨炎累及乳突导血管 2．穿过脑膜的扩展方式： (1)硬脑膜外脓肿突破硬脑膜 (2)蛛网膜下腔因炎性反应闭合 (3)侧窦感染性血栓性交通血管伸展 3．侵入脑组织 ; 分类：一般分为两大类颅外与颅内。 1．颅外：耳后骨衣下脓肿、颈部贝佐氏脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩部炎和乳突炎为颞骨并发症。 2．颅内：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑炎、脑脓肿、耳源性，乙状窦血栓性静脉炎、脑积水、脑室炎、脑疝。 ; 诊断： 明确：①是否耳源性并发症；②是何种并发症。 治疗： 1．原发病的治疗 2．对并发症的治疗 3．抗生素的应用 4．支持疗法。 ;Thank You;医学资料;教学资料急慢性化脓性中耳炎;急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） ;病因;病理;症状;检查;鉴别诊断;预防及治疗;局部治疗 鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流 鼓膜穿孔后 （1）3%双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物 （2）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，0.25%~1%氯霉素液，复方利福平液等，不宜用粉剂，影响引流 （3） 脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用2.5%氯霉素甘油，4%硼酸酒精 （4）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓