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中医保守治疗儿童腺样体肥大的研究进展 腺样本是鼻咽部的淋巴组织，也被称为鼻咽部的后和顶部。2~10岁是腺样体增殖旺盛期, 10岁后逐渐萎缩, 至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者, 导致腺样体堵塞呼吸道, 引起鼻塞、打鼾、憋气以及大脑供氧不足等症状时, 称腺样体肥大。中医常采用化痰散结、疏肝散风的方法治疗本病, 疗效较好, 但汤剂味苦难咽, 儿童服用多有困难。笔者采用针刺的方法, 以曲池透臂臑为主治疗本病, 临床疗效满意, 现将体会简述如下。 1 “卧不安”则“则睡眠” 古代没有腺样体的解剖名词, 也没有腺样体肥大的中医病名。根据本病的主要症状, 其鼻塞不通的症状类似于“鼻窒”, 所以可以归于中医的“鼻窒”范畴。随着现代医学的发展和中西医结合的深入, 中医耳鼻喉科专家根据患儿睡眠中打鼾的典型症状, 参照《诸病源候论·卷三十一》:“鼾眠者, 眠里喉咽间有声也, 人喉咙, 气上下也, 气血若调, 虽寤寐不妨宣畅;气有不和, 则冲击喉咽, 而作声也”的论述, 提出将本病归于“鼾眠”。 《丹溪心法·痰十三》中认为:“凡人身中有结核, 不痛不红, 不作脓者, 皆痰注也”, 腺样体肥大基本符合上述论述, 故我们认为本病是由于痰凝气滞所引起。肺开窍于鼻, 咽部为肺之门户, 由于儿童肺脏娇嫩, 易受外邪侵袭, 导致水液输布失常, 凝聚成痰, 痰凝气滞阻于鼻咽部, 故出现鼻塞、憋气、睡眠打鼾等症状;又由于脾为生痰之源, 现代儿童营养较盛, 多食鱼肉等滋腻食物, 且运动不足, 形体肥胖, 导致脾胃受损、聚湿成痰, 痰湿阻滞经络, 可引起或加重病情;再者小儿肝常有余, 肝火煎灼津液则易成为痰核, 或肝气不舒使痰气互结于局部而成为疾病。故本病病变部位主要在鼻咽部, 病机为痰凝气滞, 阻塞局部, 病变脏腑则涉及肺、脾、肝。 2 曲池透臂穴—针刺治疗 金针大师王乐亭教授用6.0寸金针由曲池进针到达臂臑穴治疗3种腺病, “瘰疬鼠疮即淋巴腺结核, 项瘿即甲状腺肿, 痄腮即腮腺炎……曲池进针, 经过肘髎穴、五里穴, 到达臂臑穴, 名叫一针贯四穴, 治疗三腺病, 都获痊愈”。腺样体是人体免疫系统的一部分, 也是一种腺体, 且位于头面部, 本病病机为痰凝气滞为主, 故笔者引用王教授经验治疗腺样体肥大。而且, 曲池、肘髎、手五里、臂臑这四个穴位都属于手阳明大肠经, 《灵枢·经脉》记载大肠经的循行“上挟鼻孔”“是主津液所生病者, ……鼽衄”, 其中“鼽”是鼻塞、鼻流清涕之意。笔者效仿王教授用曲池透臂臑, 并根据儿童的体形选用合适的针具, 由曲池穴进针, 经过肘髎穴、手五里穴, 到达臂臑穴, 采用捻转补泻法平补平泻。 考虑到针具、针法以及临床经验都无法与王教授相提并论, 所以在应用曲池透臂臑治疗本病时, 常配伍列缺、太冲、丰隆等穴位, 以达到理想的治疗效果。由于此病表现为呼吸不畅、打鼾, 属于肺系疾病, 所以加肺经络穴列缺以通利肺气, 且列缺为八脉交会穴通于任脉, 任脉循行经过咽喉并环绕口唇经过面部, 所以能够更好地疏通局部的气血;由于肝经循行“循喉咙之后, 上入颃颡”, 颃颡即鼻咽部, 所以应用太冲穴不仅能够疏肝理气, 根据“经脉所过, 主治所及”, 且能够直接治疗腺样体疾病;由于本病以痰凝气滞为主要病机, 所以加丰隆以化痰散结, 且足阳明胃经“起于鼻, 交頞中……下循鼻外”, 故针刺此穴位亦能疏通局部的气血。诸穴配合, 能起到调畅经脉、宣通气血、化痰散结的作用, 使患儿腺样体萎缩, 有效缓解腺样体肥大的临床症状, 并保留腺样体的免疫作用, 患儿可平稳度过腺样体肥大阶段。 3 腺样体评论员 患者, 男, 5岁, 2011年11月28日初诊。主诉:反复鼻塞、睡眠打鼾1年, 加重伴夜间憋气1个月。家长代诉, 患儿1年前感冒后出现鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽等症状, 经服用感冒药后喷嚏、咳嗽等缓解, 但鼻塞、流涕症状迁延未愈, 睡眠有时打鼾。此症状每于感冒后加重, 夜间打鼾也随之增大。1个月前外感后导致患者鼻塞进一步加重, 伴憋气, 打鼾严重。外院查鼻内窥镜检查示腺样体肥大, 堵塞后鼻孔约2/3, 西医建议手术, 但家属希望保守治疗。刻下:鼻塞, 流黏涕, 夜间打鼾, 憋气, 张口呼吸, 大便干燥, 小便正常。局部检查:双侧下鼻甲肿大, 双侧下鼻道可见少量黏稠分泌物。舌质淡胖, 苔白腻, 脉滑。西医诊断:腺样体肥大;中医诊断:鼾眠, 痰凝气滞证。选用化痰散结, 行气通络之法, 取穴:曲池透臂臑、列缺、太冲、丰隆、阴陵泉。操作:用0.25 mm×75 mm毫针, 由曲池穴进针, 向臂臑穴透刺;用0.20 mm×25mm毫针刺列缺、太冲;用0.25 mm×40mm毫针刺丰隆、阴陵泉, 用平补平泻手法, 每日1次, 每次留针20 min。共治疗10次。 2011年12月12