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阴证似阳与寒火证治 “阴如阳”是指本质上属于感冒的疾病综合征。一定要表达一些感冒的现象，但也表现出与本质相反的热情。在临床诊断思维中, 往往因见到热的表象, 就会将此类寒证错误地诊断为热证。因本质为寒, 表面似火, 可把此类证候称为“寒火”。由于“阴证似阳”, 虽然在外表现为一派火热的症状, 但本质只有一个, 就是纯寒无热。日常生活中有许多这样的实例, 如冬天凛冽寒风袭面, 脸颊发红;受寒而发冻疮, 患处红肿疼痛、发热, 表现一派热象, 但是遇寒加重, 得温则减, 可知并非火热, 而是寒凝血郁, 阴证似阳的结果。 “寒火”不仅不同于“实火”, 与阴虚火旺之“虚火”也有本质区别。“寒火”有虚实之分。实证多因感受寒邪, 寒凝血郁所致。血郁之处, 血色外现, 郁而生热, 易表现红、热等热象, 阴证似阳, 故为“寒火”;虚证多因阳气损伤, 或为脾胃虚寒, 或为肾阳虚衰, 阴寒内盛, 阳虚火浮而成。阳虚火浮, 浮阳既可向外, 又可向上, 凡浮阳郁结之处, 阳气相对有余, 气有余便是火, 表现出火热症状, 阴证似阳, 故也称为“寒火”。无论虚实, 均属假热, 纯阴无阳, 当选辛温发散或温阳散寒之法, 宜用辛温燥热的药物治疗。 金元时期, 李东垣提出“阴火”一词。由于含义不清, 曾在七八十年代中医期刊上展开很大的争论。不过从使用“甘温除热”的方法治疗来分析, 大多数人仍认为是气虚发热, 与“寒火”证阳虚有寒的性质也相差甚远。 1 覆面布色,《红色的注》 外感寒邪, 束于肌表, 可引起高热;袭于面肢, 可致面红肢热;侵犯于目, 可致目赤肿痛;束于咽喉, 可致咽喉肿痛;寒滞牙龈, 可致牙龈疼痛。 1.1 感冒风热,有杂则见表1,2。据清,卫阳失宣,气残余而热,则有气热血 外感风寒而发高烧 (体温40℃以上) , 兼见恶寒无汗、鼻塞清涕、脉浮数等症。高热是个典型的热象, 加之脉象浮数, 极易误诊为外感风热。实际上此为寒邪束表, 卫阳被遏, 肌腠无汗, 卫阳失宣, 气有余而热。病机为寒气郁结, 尚未化热。当用辛温解表的麻黄汤或荆防败毒散等方剂, 发汗散寒, 汗出而热退。若误认为火, 用银翘、白虎之类, 清热透表, 高热势必难除。 1.2 散气阴血郁证 冬季气候严寒, 寒风凛冽, 寒气袭面, 可使面颊颧红, 灼热疼痛;触及冷水, 手指发红, 灼热而痛;冻疮初起, 局部发红肿胀, 瘙痒不止, 都是由于寒邪侵犯, 气血郁滞所致, 均具备遇寒加剧, 得温红肿消退, 热象得减的特征, 故病机为寒火, 属寒凝血郁之证。治法宜散寒活血。方选《和剂局方》五积散。 1.3 风阳散火,不因风化气候,则见面结果为寒火证 肝开窍于目, 全目红肿疼痛, 病机多为肝经风热。此症因为寒火而成者, 多系外感风寒, 寒袭肝经经脉, 寒郁血凝, 火象外现, 而致目睛红赤肿痛。兼见泪多清稀, 恶寒头痛, 鼻塞清涕, 口不渴饮, 舌淡苔薄, 脉浮紧等症, 则为外感风寒所致的寒火证。此属寒邪遏郁, 不能辛凉清解, 治宜升阳散火, 选用《医宗金鉴·外科心法要诀》升阳散火汤。方中羌活、独活、防风疏散风寒, 升麻、柴胡、葛根升清散阳, 川芎、白芍、香附行气活血, 蔓荆子、僵蚕疏风, 共奏升阳散火, 疏风和营之效。 1.4 从配方上分味 兼发热口渴, 尿黄便干者, 多因实火而致。若咽喉红肿疼痛, 咽中有痰, 咯之不出, 兼见汗出恶风, 鼻塞清涕, 口不渴饮, 舌淡苔薄, 脉浮缓等症, 则为外感风寒, 寒凝咽喉。治法宜辛温解表, 散寒利咽。方选桂枝汤合半夏散及汤。 1.5 气冷嘴唇上失计算 多为肺胃热盛所致。若因外感风寒, 见到牙龈肿痛, 风吹或遇冷加重, 口吐清水, 畏寒肢冷, 鼻塞清涕, 口不渴饮, 舌淡苔薄, 脉沉等症, 则为寒凝牙龈。治宜散寒止痛。方药宜麻黄附子细辛汤加当归、白芷、花椒、甘草。 2 错误的证据 多为脾肾阳虚, 阴寒内盛, 格阳于外, 格阳于上所致。 2.1 寒火上炎证 脾处中焦, 脾阳虚衰, 阴寒内盛, 逼迫阳气, 寒火上炎, 则为口中嘴唇红肿疼痛、生疮溃烂、吞酸吐酸、吐痰黄稠、口干舌燥;寒火下移, 大小便气化失司, 则为小便黄赤、大便干燥。 2.1.1 便短黄、干结 两唇属脾胃, 唇红肿痛, 当属实火, 应当兼见口渴喜冷饮, 小便短黄, 大便干结, 舌红苔黄干燥等症。若是口渴喜热饮, 小便清长, 大便溏稀, 脉虚无力, 则非实热, 而是肾阳虚衰, 阴寒内盛, 逼出中宫之阳所致, 属于寒火, 当用附子理中汤治疗。 2.1.2 清火之法,养阴清热之剂 突然口腔生疮, 红肿溃烂, 多为心脾积热。慢性复发性口疮, 反复发作, 口疮表面色白, 周围发红, 虽有发热疼痛等火热之象, 用清火之法, 愈清虚火愈旺。再用养阴清热之剂, 更伤其阳。此为脾阳虚衰, 阴寒内盛, 中宫寒火上浮,