陈渭良主任医师内外合治结合辨证用药治疗膝关节骨性关节炎89例.docxVIP

陈渭良主任医师内外合治结合辨证用药治疗膝关节骨性关节炎89例 在过去的三年里，作者将中医药陈伟良用于治疗运动病的综合中药制剂应用于上述中药治疗。89例膝关节病变患者通过内外结合和辩证法治疗。这是报告。 1 病情和主要症状 本组89例患者中, 男28例, 女61例;年龄最小41岁, 最大84岁, 平均54.3岁;病程最短1个月, 最长15年, 平均2.2年。主要症状和体征:膝关节疼痛89例, 局部晨僵32例, 活动受限38例, 髌周压痛80例, 活动响声72例, 关节肿大25例。全部病例均经X线摄片, 显示膝关节边缘性骨质增生或关节间隙狭窄。 2 治疗方法 2.1 气阴两虚型、痰湿型、寒凝瘀阻型 临床上主要分成4型:肝肾亏损型用加味二仙汤, 主药为仙茅、淫羊藿、熟地黄等;气阴两虚型用柔阴通痹汤, 主药为党参、太子参、石斛等;痰湿型用祛痰通痹汤, 主药为浙贝母、僵蚕、三七等;寒凝瘀阻型用加味补阳还五汤, 主药为当归尾、桃仁、红花等。以上中药制剂均为口服冲剂, 每天3次, 每次1包。 2.2 洗剂、带液洗剂 肝肾亏损型及气阴两虚型用通络洗剂, 主药为桂枝、姜黄、五月艾等;寒凝瘀阻型用温经洗剂, 主药为吴茱萸、桂枝、丁香等, 配以李广海跌打酒适量;痰湿型用舒筋洗剂, 主药为透骨草、威灵仙、钩藤等。以上洗剂均为外用冲剂, 用热水冲开熏洗, 每天2次。洗完后外搽渭良伤科油, 然后用电吹风以热风吹烤10~15分钟, 痰湿型中少数患者膝关节皮温上升, 不用吹烤法, 可外搽清香止痛霜。 3 疗效表1 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈 (关节疼痛、肿胀消失, 活动功能恢复正常) 39例, 好转 (关节肿胀、疼痛减轻, 活动功能好转) 48例, 未愈 (关节疼痛及肿胀无变化) 2例。总有效率97.75%。疗程最短15天, 最长3个月。 4 骨性自动损伤 黄某, 女, 53岁, 工人, 1999年2月8日初诊。双膝关节疼痛5个月, 上下楼梯及下蹲站起尤痛, 关节活动有响声, 伴痰多、体倦、便溏。查体:体胖, 双膝关节轻度肿大, 皮温如常, 髌周压痛, 舌淡红有齿印、苔白, 脉弦滑。X线摄片结果显示:双膝关节边缘骨刺形成, 关节腔间隙狭窄。诊断为双膝关节骨性关节炎。以祛痰通痹汤主之, 外洗舒筋洗剂, 外搽伤科油, 佐以热风吹烤。10天后双膝痛明显减轻, 肿消, 痰少, 便软。继以祛痰通痹汤与加味二仙汤交替服用, 外用药改通络洗剂, 15天后获临床治愈。 5 外治以客观因素为主 现代医学认为, 膝关节骨性关节炎的发病机制是由多种致病因素引起软骨破坏所致。中医学认为, 人到中年, 肝肾逐渐亏虚, 气血不足, 筋骨失其所养, 筋软骨萎, 或兼受风寒湿邪内侵, 易发本病。若膝部外伤劳损, 气血运行不畅, 经脉受阻致筋骨失养而发病。笔者认为, 本病虽与肝肾亏虚有关, 但又与痰、湿、瘀等实证有密切关系。辨证予以内服中药固然重要, 外治不容忽视。外治的各种方法可以增强局部血液循环, 改善关节功能, 达到消肿、止痛, 促进修复的目的。治疗本病, 患者必须密切配合, 如肥胖者要合理减肥;上下楼要扶栏, 走路可拄拐;膝关节局部套上护膝, 注意防寒保暖;切忌跑步和球类等剧烈体育活动;不要在睡眠时于膝下垫枕头等等。