中医治疗掌跖脓疱病的研究进展.docxVIP

中医治疗掌跖脓疱病的研究进展 现代医学认为，耳脓是一种慢性复发疾病，不限于耳脓。根据红斑的周期性，它有浅紫色的脓性，并伴有角质炎和鳞屑。目前病因尚不清楚, 主要有两种看法, 感染病灶学说和金属致敏说。掌跖脓疱病在中医古代文献中无此病名, 但是, 中医古籍对本病亦有描述, 《医宗金鉴·外科心法要诀·疮》曰:“此证生于指掌之中, 形如茱萸, 两手相对而生。亦有成攒者, 起黄色白脓疱, 痒痛无时, 破津黄汁水, 时好时发, 极其疲顽, 由风湿客于肌腠而成。”近年来, 中医对掌跖脓疱病的研究取得了一定的成绩, 现将临床研究状况综述如下。 1 社会热重,毒热大病 蔡瑞康认为湿、热、毒三邪合犯, 是掌跖脓疱病发生的主要机制。多因禀赋不足, 脾气不振, 复感暑热火毒, 外客肌肤, 与内湿相会, 湿热相搏, 化为毒火, 诚如《灵枢·玉版第六十》所说:“阴阳不通, 两热相搏, 乃化为脓”;或久病体虚, 正不胜邪, 脾为湿困, 加之饮食不节, 过食鱼腥海鲜、膏粱厚味、茶酒五辛之品, 损伤脾胃, 影响运化而湿热内生, 致湿热蕴结, 外溢肤表;或平素嗜食肥甘、辛辣厚味, 脾胃运化功能失调, 湿热蕴阻中焦, 流溢四肢, 浸淫肌肤, 阻滞经络。“湿热缠绵, 如油入面”, 湿热致病, 病程多较长, 湿热久郁, 体内势必从阳化火, 蕴久成毒。乔宏等认为其病因病机为郁怒伤肝致肝气郁结, 气机壅滞, 导致湿热蕴积, 内不得利导, 外不得宣泄, 阻于肌表而生。王禾等认为脾主四肢, 脾湿内蕴, 复感风热毒邪, 内外搏结, 毒热外发于四肢末端。血热外发则为红斑, 热毒炽盛则化腐成脓。 2 养血充营养血药 蔡瑞康将本病分为热毒证、湿热证。热毒证:治宜清热解毒, 凉血化湿。方选清瘟败毒饮、犀角地黄汤、凉血四物汤加减。主要药物包括生地黄、丹皮、金银花、连翘、黄芩、黄连、重楼、苦参等。湿热证:治宜清热除湿, 凉血解毒。方选除湿胃苓汤、犀角地黄汤加减。主要药物包括厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、猪苓、苦参、生地黄等。宋文萍将掌跖脓疱病辨证分为二型, 血热风燥型:治宜清热解毒, 活血化瘀。处方:生地黄30 g, 玄参10 g, 白芍12 g, 石膏30 g, 知母9 g, 白茅根30 g, 牛蒡子9 g, 荆芥、防风各9 g, 升麻30 g, 金银花15 g, 牡丹皮15 g。便秘加大黄9 g。湿热蕴积型:治宜清热利湿止痒。处方:蒲公英30 g, 马齿苋30 g, 土茯苓20 g, 苦参30 g, 白鲜皮10 g, 重楼10 g, 槐花20 g, 白术1 g, 甘草6 g。陈维梅分为4型, 湿热蕴结:治以清热利湿, 凉血解毒。方药:黄芩、黄柏、苦参、白鲜皮、土茯苓、生地黄、牡丹皮各20 g, 马齿苋60 g, 蒲公英50 g, 甘草10 g。湿盛于热:健脾利湿, 佐以清热。方药:生白术、泽泻、薏苡仁、苦参、生地黄、黄芩、连翘各20 g, 土茯苓、白鲜皮各30 g, 陈皮10 g。热毒蕴结:生地黄、何首乌、玄参、天冬、麦冬、熟地黄各20 g, 黄芩、连翘、蒲公英各15 g。血虚风燥:养血祛风润燥为主, 方药:牡丹皮、生地黄、当归、鸡血藤、丹参、首乌藤、玄参各20 g, 赤芍、白芍各15 g。68例中治愈23例, 总有效率91.2%。 3 气调治剂,如 苗伟自拟托毒除湿饮治疗掌跖脓疱病37例, 基本方:土茯苓25 g, 白花蛇舌草30 g, 败酱草15 g, 白蔹10 g, 生地黄炭15 g, 薏苡仁30 g, 茯苓15 g, 黄芪20 g, 黄精15 g, 当归10 g, 甘草10 g。瘙痒加白鲜皮15 g, 地肤子30 g;渗出明显加车前子10 g, 猪苓10 g;便秘加全瓜蒌30 g;掌部脓疱加片姜黄6 g;足跖部脓疱加木瓜10 g;掌跖同时发病加川牛膝10 g。治愈20例, 总有效率94.6%。付国俊等以健脾祛湿解毒活血法治疗掌跖脓疱病100例, 自拟解毒祛湿汤: 茯苓15 g, 薏苡仁30 g, 土茯苓30 g, 茵陈30 g, 三棱15 g, 莪术15 g, 白鲜皮15 g。水疱、脓疱严重加蒲公英、泽泻、车前子等;脓疱吸收, 表皮增厚、变硬、失去弹性加玄参、麦冬、石斛、玉竹等;情绪易波动, 多愁善感加酸枣仁、远志、合欢皮等。总有效率85%。张春红等运用清热利湿饮治疗掌跖脓疱病35例, 方药:龙胆草9 g, 黄芩15 g, 金银花21 g, 土茯苓21 g, 生地黄15 g, 牡丹皮15 g, 赤芍15 g, 当归12 g, 苍术9 g, 蒲公英15 g, 车前子15 g, 泽泻9 g, 甘草6 g;便秘加大黄6 g, 失眠加酸枣仁30 g, 瘙痒明显加白鲜皮、地肤子各30 g。总有效率82.86%。 4 治疗掌蝽儒病 殷翠玲等用雷公藤多苷治疗掌跖脓疱病52例, 第1周总