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中医辨治亚急性甲状腺炎 甲真菌病（sat）被称为甲真菌病，其病因尚不清楚。通常，它是一种与病毒（如流感病毒、革兰氏病毒、腺体病毒、腮腺炎等）有关的自限性非感染性甲真菌病。以甲状腺肿大, 疼痛或压痛, 伴或不伴全身症状, 红细胞沉降率增快, 血清T3、T4升高而甲状腺吸碘率降低呈“分离现象”为特点。现代医学治疗本病多选用肾上腺糖皮质激素及非甾体类抗炎药, 虽疗效迅速但不良反应大, 且复发率高, 中医药治疗本病具有一定特色且临床疗效得到肯定, 现综述如下。 1 哌病范畴的界定 中医学没有亚急性甲状腺炎的病名。根据其临床表现及特点, 如甲状腺肿痛、起病急骤、咀嚼和吞咽时加重、发热恶寒、头痛、咽干等症状, 应归属中医学瘿病范畴。 对于本病的病因病机, 各家认识颇不一致。如汪世平提出本病基本病机为气血痰浊瘀滞。伍锐敏认为本病初起为外感风热, 肝郁胃热;中期为脾阳不振, 气不化水;恢复期为气郁痰凝, 结于颈前。刘红云认为, 其发病多因情志久郁不舒, 加之素体气虚卫表不固, 热毒之邪乘虚入侵, 邪阻瘿瘤, 致气滞血瘀, 故而产生结块疼痛。归纳各家观点, 本病病因为外感风热或风湿之邪, 病机为气滞血瘀痰凝。病位在颈, 病变脏腑涉及肝、肺、胃。 2 疗效判定标准 汪世平分型治疗经验如下。 (1) 肝胆实热型, 治宜疏泄肝胆、清热止痛散结, 方用龙胆泻肝汤加减; (2) 痰热蕴结型, 治宜清热化痰、软坚散结, 方用导痰汤加减; (3) 阴虚火旺型, 治宜滋阴潜阳、散结止痛, 方用清骨散; (4) 气滞血瘀型, 治宜行气活血、散结止痛, 方用柴胡疏肝散合桃红四物汤。治疗观察12例, 治愈10例, 好转2例。随访2年, 治愈者未见复发, 好转者疗效稳定。 刘玲等分三型论治。 (1) 热毒壅盛型, 治宜辛凉解表, 清热解毒, 方用银翘散加减; (2) 肝郁蕴热型, 治宜疏肝泄热, 消肿止痛, 方用丹栀逍遥散加减; (3) 阳虚湿困型, 治宜温阳健脾, 行气利水, 方用温脾汤加减。 陈淑霞根据其所处的病程时期, 分为: (1) 风热侵袭型, 治宜疏风清热为主, 兼以疏肝和营止痛, 以银翘散合丹栀逍遥散加减; (2) 阳虚痰凝型, 治宜温阳散寒、化痰软坚, 以阳和汤为主。 关勇建等分为: (1) 外感风热型, 治宜辛凉解表, 兼清郁热, 方用柴葛解肌汤; (2) 气郁痰凝型, 治宜理气化痰, 软坚散结, 方用海藻玉壶汤。治疗观察40例, 治愈27例, 显效11例, 无效1例, 总有效率97.5%。 3 中期和期期试验 伍锐敏等分为三期论治: (1) 初期, 外感风热, 肝胃郁热, 治宜散风透邪, 常用药紫苏梗、柴胡、黄连、菊花等; (2) 中期, 属脾阳不振、气不化水, 治宜温运脾阳、行气利水, 常用药附子、干姜、大腹皮、猪苓、茯苓等; (3) 恢复期, 属气郁痰凝, 治宜理气化痰散结, 常用药夏枯草、陈皮、郁金、牡蛎、贝母等。治疗观察75例, 痊愈35例, 显效37例, 无效3例, 总有效率96%。 李喜枝分为三期: (1) 早期, 风热痰凝, 治宜疏风清热、化痰散结, 方选银翘散合小柴胡汤加减; (2) 中期, 气阴两虚兼痰凝, 治宜益气养阴兼化痰散结, 方选生脉二陈汤加减; (3) 恢复期, 气虚肝郁, 治宜益气舒肝, 调理善后, 方选柴芍六君汤。 赵翠芳根据病变过程, 将其分为三期: (1) 初期, 风热痰瘀互结、气血壅滞, 治宜清热解毒、活血化瘀, 常用药金银花、连翘、蒲公英、马齿苋、菊花、丹参、赤芍、牡丹皮、陈皮、半夏等; (2) 中期, 脾阳不振, 水湿痰饮内停, 治宜健脾温阳、行气利水, 常用药黄芪、党参、桂枝、茯苓、薏苡仁、神曲、姜半夏、枳壳、白术、泽兰、泽泻、生甘草等; (3) 恢复期:肝郁气滞, 痰瘀互结, 治宜疏肝理气、化痰散结, 常用药柴胡、白芍、枳壳、枳实、香橼、佛手、浙贝母、牡蛎、玄参、莪术、制乳香、制没药、赤芍、牡丹皮、陈皮、半夏、甘草等。 索莉等分为: (1) 初期, 痰火蕴结, 治宜清热解毒、化痰散结, 方选温胆汤合连翘解毒汤; (2) 中期, 脾肾阳虚, 痰瘀互结, 治宜温补脾肾、豁痰化瘀, 方选肉蔻四神丸; (3) 恢复期, 气郁痰阻, 治宜疏肝解郁化痰, 方选逍遥丸。治疗观察75例, 结果痊愈35例, 显效37例, 无效3例, 总有效率96%。 计学理等分为三期: (1) 急性期, 风火相煽, 痰气交阻, 治宜清热泻火、疏肝解郁、散风化痰, 常用药知母、生石膏、柴胡、板蓝根、黄连、连翘、桔梗、夏枯草、薄荷、黄芩等; (2) 缓解期, 脾阳不振, 水湿内停, 治宜温运脾阳、化湿利水, 常用药干姜、附子、桂枝、猪苓、白术、远志、茯苓、车前子、石菖蒲等; (3) 恢复期, 气郁痰瘀, 治宜软坚散结、理气化痰, 方选消瘰