中西医治疗浆细胞性乳腺炎.docxVIP

中西医治疗浆细胞性乳腺炎 浆性乳腺炎是一种非细菌感染的囊性乳房疾病，以导管引流和细胞浸润为基础。因化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质, 故中医将其命名为粉刺性乳痛。其特点为在非哺乳期及非妊娠期发病, 常伴有乳头凹陷或溢液, 初起肿块多位于乳晕部, 化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质, 易反复发作, 形成瘘管, 经久难愈。西医认为本病与吸烟、厌氧菌感染等相关, 而中医则认为本病因先天不足, 七情内伤, 冲任失调, 外感邪实所致。浆细胞性乳腺炎发病率约占乳房良性疾病的4.1%~5.5%。在国内, 姜鸿刚曾在1984年报道, 在3 264例乳房肿块患者中, 有1.41%为浆细胞性乳腺炎患者。近年国外文献有报道, 在有乳头溢液的患者中, 有33%都是因浆细胞性乳腺炎而引起。但在治疗上, 至今仍没有一致认识, 本文将对其中西医治疗进行综述。 1 中医治疗 1.1 肝的重要性 男子乳房属肾, 乳头属肝, 女子乳房属胃, 乳头属肝, 而足厥阴之脉又贯膈、布肋胁, 可见肝在乳腺疾病中的重要地位。纵观各医家对该病的辨证分型及治疗, 主要为治肝、清热、温阳。 1.1.1 治疗组和对照组的血清活检剂、胶囊、皂角刺、乳化 陆炯认为浆细胞性乳腺炎病因病机多为肝气郁结, 痰瘀交阻, 结聚成块, 郁久化热, 蒸酿肉腐而成局部红肿, 破溃流脓, 乳管及创口可排出豆渣样物, 辨证当属痰, 故在治疗上应以清热活血为主, 辅以化痰。将30例浆细胞性乳腺炎患者分为治疗组 (16例) 和对照组 (14例) , 治疗组口服清热活血剂, 脓成未熟加生黄芪、炮穿山甲、皂角刺;溃疡日久, 肉芽苍白加党参、炙黄芪。对照组口服头孢拉定胶囊0.5 g, 4次/d。30天为1个疗程。治疗组16例中, 治愈12例 (75.0%) , 好转3例 (18.8%) , 未愈1例 (6.2%) ;对照组14例中, 治愈5例 (35.7%) , 好转5例 (35.7%) , 未愈4例 (28.6%) 。经秩和检验U=2.191, 治疗组明显优于对照组 (P0.05) 。 1.1.2 发病条件分析 方秀兰认为乳头凹陷者, 肝经气血不易汇而常盛泄, 乳腺正常的分泌物亦较难正常排出, 加之素体阳盛, 胃气壅实, 复因情志不畅, 肝失条达, 而致乳管内分泌物滞而不出, 久致乳络扩张, 乳络瘀滞, 营血不从, 则气滞血凝成肿, 胃热壅盛, 则热盛肉腐成脓, 因此认为木郁土壅, 肝郁胃热是该病证发病的主要病机, 而乳头凹陷, 肝络失于通畅是其发病的基本条件。故认为治疗浆细胞性乳腺炎应泄肝清胃, 治疗6周内治愈29例, 好转5例, 未愈1例, 总有效率97.1%。 1.1.3 风阳阴,温痰瘀互结 卞卫和认为, 本病不应属于阳证疮疡, 而当属阴证。具体辨证当属寒凝血滞, 痰瘀互结, 兼见阳虚湿困、气血不足、血虚不荣、或挟有热毒等症, 故应佐以温化痰浊、软坚祛瘀之品。也有医者认为创口愈合, 局部残留硬结肿块是因痰瘀凝滞所致, 故在疏肝之时, 应活血化痰, 软坚散结。 1.1.4 浆细胞性乳腺炎的治疗 楼丽华认为浆细胞性乳腺炎好发于中青年妇女, 肿块大多皮色不变、漫肿、疼痛, 故认为是寒痰凝结之证, 故应采用温阳散结的方法。她在1982—1995年间对55例浆细胞性乳腺炎患者运用温阳散结法治疗, 总有效率达到了94.2%。陈英采用阳和汤加减治疗浆细胞性乳腺炎23例, 与青霉素80万单位肌肉注射的20例对照, 结果治疗组明显优于对照组。刘文峰等对79例浆细胞性乳腺炎患者, 采用平消胶囊为主的药物治疗, 在切开引流的同时, 给予平消胶囊6~8粒/次, 3次/d, 2~3个月为1个疗程。结果使用平消胶囊结合外科治疗对浆细胞性乳腺炎总有效率为89.8%。 1.2 浆细胞性乳腺炎 乳腺肿块初起之时, 外治以消法为主, 但脓成后切开引流, 已成瘘管者, 待急性炎症退去之时, 行切开、挂线、拖线、垫棉等法。脱腐阶段则施以袪腐生新之法。唐汉钧等采用切开、拖线、祛腐、生肌等法, 内外合治浆细胞性乳腺炎148例, 其中外治采用切开法148例, 拖线法58例, 垫棉绑缚法98例, 挂线法16例, 乳头楔形切开法107例, 祛腐生肌法148例。结果治愈140例, 好转8例, 随访6~12月, 复发12例, 经再次治疗而愈, 平均疗程48天。任晓梅等对32例浆细胞性乳腺炎所致乳晕部瘘管的患者采用挂线疗法治疗, 结果32例全部治愈, 愈后瘢痕不明显, 乳头无歪斜畸形, 随访1年, 无1例复发。程亦勤等运用切开加拖线和垫棉2法相结合治疗粉刺性乳痈30例, 其中30例均采用切开扩创加拖线术。16例仅采用垫棉法, 14例采用垫棉加绑敷法, 有15例病人在拖线剪除后采用了冲洗、灌注疗法, 清洁腔道时用呋喃西林溶液或甲硝唑, 促进创腔生长愈合时选用清凉油和复