心血管培训急性冠脉综合征诊治策略与选择课件.ppt

心血管培训急性冠脉综合征诊治策略与选择课件 近年来临床医生从提高诊治效果和降低病死率出发，提出2种综合征的分类。 急性冠脉综合征(ACS)： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 慢性缺血综合征(CIS)： 隐匿性或无症状性心肌缺血 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 1997.休息时缺血表现不稳定型心绞痛急性冠脉综合征分类心电图ST抬高 无心电图ST抬高非Q波急性心梗*Q波急性心梗*ACS：急性冠脉综合征* 血清心脏标记酶阳性 ACS的临床分型ACSST 段持续抬高的 ACS无 ST 段抬高的 ACScTnT ( cTnI ) ≥0.1μg/L或CK-MB≥正常上限的2倍cTnT ( cTnI ) ＜0.1μg/L 或CK-MB正常上限的2倍STEMINSTEMI UA Acute Coronary Syndromes1.41 million hospital admissions for ACS in 2010Heart Disease and Stroke Statistics – 20014 Update. Circulation. 2014;129:e28–e292..NSTEMI (troponin+)STEMI22%NSTEMI(biomarker +)50%Unstable angina28%NSTE-ACS Mortality in Acute Coronary SyndromesDeath from admission to 6 mos (GRACE n=43,810)1612 8 4 00 30 60 90 120 150 180% Mortality DaysFox KAA et al. BMJ. 2006;333:1091.STEMINSTEMIUA CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%）冠脉粥样硬化（冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞 ACS的病理生理（本质） 冠脉易损斑块 斑块破裂（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动） 血小板粘附 聚集、释放反应 冠脉“急性”痉挛 + 狭窄或闭塞 血栓形成 ACS（SCD，UA，AMI） CHD和ACS的发病本质CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞 稳定，低危 冠脉“急性”狭窄或闭塞