四金大补阴汤治疗泌尿系结石40例.docxVIP

四金大补阴汤治疗泌尿系结石40例 在住院患者中，尿石症患者排在第一位。泌尿系统结石在我国属于常见病和多发病, 且近年来其发病率有增加趋势。目前在我国其总患病率约为1%～5%, 但在南方高达5%～10%。中医治疗泌尿系结石有一定的临床疗效, 但目前常用的中药排石方案以通淋排石为主, 医家常因过于注重通淋排石之法伤及阴液而影响疗效发挥。近年来, 我们在浦东新区名老中医方厚贤老师的指导下, 采用四金大补阴汤治疗泌尿系结石, 临床疗效满意, 现将有关临床观察总结报道如下。 临床资料在本院门诊和住院的相关患者中选择, 其诊断符合泌尿系结石有关标准。所有患者均经B超检查确诊, 年龄在18岁至70岁, 结石直径在10mm以下且结石以下尿路无梗阻。能坚持治疗并配合调查者。排除孕妇或哺乳期妇女及伴有严重急、慢性疾病患者。 80例患者均为2009年5至2012年11月本院患者, 分为治疗组40例和对照组40例。治疗组男性患者入选22例, 女性患者入选18例;年龄22～70岁, 平均48岁;其中肾结石患者有37例, 肾脏伴输尿管结石患者有2例, 输尿管结石患者有1例;对照组男性患者入选20例, 女性患者入选20例;年龄28～70岁, 平均49.9岁;其中肾结石患者有38例, 肾脏伴输尿管结石患者有2例。对两组基线资料进行比较, 差异没有统计学意义 (P0.05, 具有可比性) 。 治疗方法治疗组采用口服中药四金大补阴汤治疗 (金钱草、海金沙、鸡内金、广郁金各30g, 生地黄、黄柏、知母各15g, 龟版20g, 每日1剂, 药物加适量冷水浸泡约30 min, 煎煮两遍。第一遍先煎取500 mL 药液, 第二遍再次取400 mL药液。早饭后30 min服用第一遍药液, 午饭后30 min服用第二遍药液。每日饮水3000～4000mL, 日夜均匀服用, 及适度运动, 控制高钙、高磷及草酸丰富的食物的摄入。辨证用药:下焦湿热证加滑石、萹蓄、石韦、冬葵子等, 下焦瘀滞证加地龙、王不留行、川牛膝、没药等, 肾气亏虚证加杜仲、续断、菟丝子、狗脊等, 气虚明显者加黄芪、党参等, 肾阴亏虚证加熟地、枸杞子等。若疼痛明显者加赤白芍、甘草、当归、木瓜等, 若血尿明显者加大蓟、小蓟、茜草、血余炭、白茅根等。 对照组根据患者病情情况对症处理, 可分别采用镇痛、解痉、抗炎等药物。每日饮水3000～4000mL, 日夜均匀服用及适度运动, 控制高钙、高磷及草酸丰富的食物的摄入。 疗效标准治疗时限为3个月以内。治愈:小便中有结石排出, 症状、体征消失, B超检查结石消失;好转:小便中有小结石或沙粒样物排出, B超提示结石明显减少或缩小;无效:小便中没有小结石或沙粒样物排出, B超检查提示结石无明显缩小或减少。 统计学方法 计数资料采用χ2检验。 治疗结果治疗组经治疗后其结石完全排出率为68%, 总有效率为88%。对照组结石完全排出率为25%, 总有效率40%。两组结石完全排出率比较, 总有效率比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 讨 论中草药治疗泌尿系结石在长期的临床实践中积累了不少宝贵的经验, 特别是名老中医在临床实践中总结积累的经验方, 疗效显著, 但目前对于名老中医的经验方的临床研究相对较少。本研究中所采用的由金钱草、海金沙、鸡内金、广郁金、生地黄、黄柏、知母、龟版组成四金大补阴汤, 采用上开下导、滋阴降火, 增水行舟的方法治疗尿路结石。该方是浦东新区名中医方厚贤的经验方。 中医学认为石淋是温热蕴结而成的, 通淋排石一直是治疗石淋的主要治则。金钱草为治疗结石的要药, 其味甘、微苦, 性凉。归肝、胆、肾、膀胱经, 功专清热利胆、通淋排石、利尿消肿、解毒热、退黄疸, 可有效用于治疗砂淋、石淋、尿道涩痛及湿热黄疸。根据现代药理研究表明, 金钱草煎汁对于预防和治疗实验性肾结石是有效的。海金沙主要归膀胱及小肠经。功专清热利水, 通淋止痛, 尤善止尿道疼痛, 为治诸淋涩痛之要药, 与金钱草同用通淋排石效果更佳。鸡内金味甘, 性寒, 归小肠、膀胱等经。鸡内金有消坚化石之功, 正如名医张锡纯所言:“鸡内金鸡之脾胃也, 中有瓷, 石皆能化之”。因为肺主气, 主升发肃降, 有通调水道之功。开宣肺气可起“上开下导”的功效。郁金辛、苦, 寒。归肝、心、肺经。在《本草从新》中记载“能开肺金之郁”。郁金入肺经, 可开宣肺气, 增强排石动力, 且有报道大剂量郁金 (50g) 能排出泌尿系结石, 故配用此药。朱丹溪云:“阴常不足, 阳常有余”。且石淋因湿热下注, 化火灼阴, 通淋排石之法又易伤津。人体阴液大伤, 尿路干涩疼痛, 失去润滑。加入生地黄、黄柏、知母、龟版可起滋阴降火, 增水行舟的作用, 将大补阴丸中的熟地黄改为生地黄则可起加强清热养阴生精的功效。纵观全方攻补兼施, 在传统通淋排石的