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肩难产的处理演示文稿 当前第1页\共有23页\编于星期一\13点 （优选）肩难产的处理 当前第2页\共有23页\编于星期一\13点 肩膀嵌顿 当前第3页\共有23页\编于星期一\13点 诊断标准 目前报导不统一，为使诊断标准化，ACOG等2000年建议标准诊断为：胎头下降至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即肩难产。 当前第4页\共有23页\编于星期一\13点 发生率（仅供参考） 随出生体重而不同： 体重2500-4000克，发生率0.3%-1% 体重4000-4500克，发生率3-12% 其中，≥50%发生于正常出生体重儿 当前第5页\共有23页\编于星期一\13点 高危因素 肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿 母亲身材矮小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常 当前第6页\共有23页\编于星期一\13点 高危因素 第一产程延长或产程停滞 第二产程延长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产 当前第7页\共有23页\编于星期一\13点 并发症 母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离 新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤 当前第8页\共有23页\编于星期一\13点 预防 根据高危因素进行预防 血糖控制 体重控制：孕前及孕期 借助胎头的冲力娩出前肩 当前第9页\共有23页\编于星期一\13点 预测 了解病史 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 腹部检查：宫高大于35厘米或宫高*腹围大于140厘米可能产生巨大儿 先露高浮、不入盆、衔接不良者 以上排除双胎和羊水过多 当前第10页\共有23页\编于星期一\13点 预测 胎儿双顶径大于9.7cm 胸径大于双顶径1.5cm 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 当前第11页\共有23页\编于星期一\13点 预测 过期妊娠，胎头骨质较硬 化验：有糖尿病 以上情况下产程延长，胎头下降停滞者 当前第12页\共有23页\编于星期一\13点 识别 胎头在会阴部暴露而又缩回（乌龟征） 轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产 当前第13页\共有23页\编于星期一\13点 处理 注意 避免在儿头或颈上施力过多 不能在宫底加压 吸氧 当前第14页\共有23页\编于星期一\13点 肩难产的处理 HELPERR(help er r) 当前第15页\共有23页\编于星期一\13点 H=寻求帮助help(call for additional assistance) 寻求帮助：启动院内针对肩难产的常规 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 会阴切开 当前第16页\共有23页\编于星期一\13点 E=评估（Evaluate for episiotomy） 评估。肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步操作，需增加必要的空间，必要时双侧切开。根据临床判断及最初操作效果做出决策 当前第17页\共有23页\编于星期一\13点