归纳心电图基本知识完整版.pptVIP

1心电图根底知识及临床常见心律失常济南市第五人民医院 急诊ICU 刘玮优选 2心电图根底主要内容：1心脏解剖与生理功能 2.心肌细胞分工与合作 3.心电图导联系统 4.心电向量 5.心脏电轴优选 3心脏的解剖与生理功能心脏的大体解剖1. 心脏位于胸腔内，在纵隔的前下部，膈肌之上，两肺之间，形似一个前后稍扁的倒置圆锥体，略大于本人的拳头.优选 4心脏的大体解剖2.心脏由心房和心室构成，心房在上，心室在下.3.心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌的3倍.优选 5心脏的生理功能1.心脏是一个肌性的空腔器官，不停地把回流的血液挤压至全身，完成血液循环的任务.2.从外观上看，尽管心房心室连在一起，但房室不会同时收缩.3.留神室收缩时，心房舒张；心室舒张时，心房收缩，这是由“心电学〞决定的.优选 6心肌细胞的分工心肌由特殊心肌〔领导〕和普通心肌〔群众〕组成优选 7正常心肌细胞有4大生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性.优选 8心肌细胞的生理特性自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性.兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进展除极和复极并产生动作电位的特性.传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性. 以上为心肌细胞的电生理特性收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身. 优选 9特殊心肌〔领导〕：心脏的传导系统 窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野纤维网 最大的特点是自律性〔每分钟发放电指令次数的能力〕 窦房结自律性为60-100次/分 房室结自律性为40-60次/分 蒲肯野纤维自律性40次/分优选 10普通心肌〔群众〕：发挥“泵〞功能 心房肌、心室肌 最大的特点是具有收缩性，一般无自律性 心房肌、心室肌承受窦房结电指令后除级，之后产生机械活动 优选 11心肌细胞的合作窦房结：领导阶级-心脏电活动的最高统帅1.发放电指令，60-100次/分.2.电指令既传给心房，除极产生P波，同时也传给结间束，经房室结、希氏束、左右束支、蒲肯野纤维网，最后传至心室，使心室除极产生QRS波.优选 12心房：普通心肌，普通群众，干实际活的1.心房承受电指令后，电冲动从右上至左下在普通心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生心电图上的P波.2.除极后心房肌要复原，及所谓的复极，该过程中电的方向自左下向右上，产生心电图上的Ta波优选 133.需强调两个问题〔1〕心房、心室外观上连在一起，但当电冲动传导到房室结壤处时，不会直接进入心室，否那么房室将同时除极，随之而来的便是房室同时收缩，显然与心脏生理状态不同.〔2〕P波不是心房收缩产生的波形，P波是心房的“电〞波.优选 14房室结：领导阶级的二把手房室之间“电〞的唯一联系1.生理性延迟作用：迷路样构造，传导减速，房室不会同时收缩优选 152.滤过作用：通常只能让200次/分的电冲动通过〔偶尔可更多〕，确保心室率不会太快 窦性心律〔心房率60-100次/分〕滤过作用不明显 房扑、房颤〔心房率250-600次/分〕等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出优选 163.自律性为40-60次/分，能力低于窦房结，故正常情况下不能作为“统治者〞，只能听命于窦房结，负责将室上性电冲动传至心室.4.房室结本身的电活动要借心房P波、心室QRS波的电活动来反映.优选 17希氏束、左右束支、蒲肯野纤维网：领导阶级的底层1.负责将电冲动继续下传至心室.2.“心室自律性〞实际上指的是蒲肯野纤维的自律性，因自律性低，故正常时也不能担当领导者，只能听命于窦房结和房室结，执行传导作用.3.正常心电图上显示不出“特殊心肌〞的电活动，不是没有，而是因为电能弱，心电图上表现为直线，如P-R间期等.优选 18心室：普通心肌，普通群众，干实际活的1.正常时，电冲动经蒲肯野纤维网迅速扩布至整个心室，心室除极产生心电图上的QRS波群.2.除极后心室肌要复原，谓之“复极〞，该过程自心外膜向心内膜进展，但心电向量的方向却仍是指向心外膜的，因此，心电图上便产生了与QRS主波方向一样的、直立的T波.优选 193.需说明的问题〔1〕QRS波不是“心室收缩波〞，而是心室除极时产生的“电〞波.〔2〕室上性的冲动下传心室产生的QRS波往往是窄QRS波，室性异位冲动引起心室除极往往产生宽QRS波.〔3〕发生心律失常时，无论是主动性还是被动性心律失常，异位的电冲动最终都“希望支配心