处方规范书写与处方点评.pptVIP

抗菌药物不合理用药处方点评 2、患者55岁，女，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周（2粒/次，bid ,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。 医嘱：注射用头孢哌酮3g +0.9%氯化钠100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。 当前第30页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g-2g,每12小时1次；严重感染，一次2-3g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g-2g头孢哌酮溶解于100ml-200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最终药物浓度为5mg/ml～25mg/ml。 该病例药物浓度换算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml 当前第31页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。 不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。 当前第32页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 4、使用氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药：如选择左氧氟沙星注射液、甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液、甲磺酸培氟沙星注射液作为围手术期预防用药。 不合理用药处方点评：卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。 当前第33页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 5、患儿1岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，体重11kg。初步诊断：肠梗阻。 医嘱：1. 头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射 液250ml qd,iv; 2.庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注 射液250ml，qd,iv. 3 .10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5% 葡萄糖注射液250ml,qd,iv; 患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。 当前第34页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 不合理用药处方点评：本例为用药失误(ADE)。 1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提示：两药不宜配伍。 2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：11kg小儿庆大最大量为日剂量30mg/次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分2-3次使用。 当前第35页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 6、患者在工作时左手食指不慎被斧头划伤，当时出血，左手中指活动受限，急来就诊，门诊清创后行左手食指肌腱吻合术，手术顺利。 术后医嘱：1、头孢呋辛3g+生理盐水250ml,bid.ivgtt 2、左氧氟沙星0.2g+生理盐水250ml,qd.ivgtt 3、奥美拉唑80mg+5%GS500ml,qd.ivgtt 当前第36页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 不合理用药处方点评： 预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为1.5g.bid. 左氧氟沙星联用无指征。 奥美拉唑属无适应症用药，患者无胃不适的表现，病历中无任何胃不适的记载。 奥美拉唑用法与用量不合理，40mg奥美拉唑应溶于100ml氯化钠中 当前第37页\共有65页\编于星期六\3点 抗菌药物不合理用药处方点评 7、患者65岁，女，以双膝关节疼痛不适近12年，加重3月伴活动受限为主诉入院。双膝关节正侧位x线片显示，双膝骨性关节炎，腰椎退行性病变。患者行双膝关节置换术，术后： 长期医嘱：1、头孢甲肟2g+生理盐水250ml，qd,ivgtt. 2、依替米星0.2g+5%GS250ml,qd,ivgtt. 3、疏血通注射液4 ml+5%GS250ml,qd,ivgt t. 4、低分子肝素钙：0.6ml,qd,皮下注射。 5、拜阿司匹林：100mg,qn.po. 当前第38