PICC-CVC-PORT-换药、封管护理流程及质量标准.docxVIP

PICC/CVC/PORT换药、封管护理流程及质量标准 项目 督 查 标 准 质量标准 分值 操 作 前 准 备 1．评估患者①置管时间②敷料更换日期、有无渗血、渗液、潮湿、卷边、脱落及患者出汗情况③患者主诉及穿刺点局部皮肤是否完整，有无硬结、皮疹、感染、过敏等情况④年龄、意识状态及合作程度⑤PICC、PORT维护手册⑥消毒液过敏史 患者评估全面 5 2．告知患者：操作方法、目的、指导患者配合 患者了解换药目的，愿意配合 1 3．患者准备：协助患者排尿，穿刺肢体保暖 1 4．洗手、戴口罩，必要时戴手套 符合规范要求 1 5. 备齐用物，放置合理：治疗车、治疗盘、中心静脉置管换药包、无针接头、胶布、弯盘、肝素盐水(10u/ml、100 u/ml)或生理盐水、10ml注射器或一次性预冲装置、一次性治疗巾、干手消毒剂、锐器盒 物品齐全，功能完好 5 操 作 过 程 1．使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上。 物品摆放合理 2 2．采用2种方法核对姓名、年龄，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的姓名、年龄，无腕带者核对床头牌；门急诊治疗患者，核对治疗单（或腕带）上的姓名与年龄，并目测患者性别与年龄，与治疗单上信息一致；无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对 核对方式正确 3 3．摆放体位，协助患者取舒适体位，暴露置管部位，穿刺点下方垫防渗漏治疗巾，患者头转向对侧 患者体位正确、 舒适 3 4．必要时更换无针接头 连接密闭 无空气 4.1使用无菌技术打开新的无针接头的包装盒，预冲无针接头并排气 3 4.2取下旧无针接头，用酒精棉片多方位擦拭接头的横切面及外围15秒 消毒方法正确 3 4.3连接新无针接头；非三向瓣膜式PICC建议使用正压接头 接头选择正确 3 5．脉冲式冲管、正压封管 封管正确 5.1检查静脉导管功能，用有生理盐水的注射器或10ml预冲先检查回血情况，回血抽至导管可视窗即可，再推注生理盐水检查是否通畅 3 5.2脉冲式冲管，即：冲一停一冲一停 3 5.3用10ml稀释肝素液或生理盐水（限三向瓣膜导管）封管 PICC封管肝素浓度：0-10U/ml，CVC/PORT封管肝素浓度：100U/ml 3 5.4正压封管：在注射至最后2ml时，直推注射器，夹闭封管夹，分离注射器与接头 5* 6．揭去贴膜 手法正确、轻柔 6.1逆导管/无损伤针方向揭去贴膜，防止贴膜将导管/无损伤针带出 2 6.2观察导管/无损伤针长度，注意导管/无损伤针有无滑出，导管有无回缩 观察局部症状 2 6.3观察局部有无渗血、渗液、红肿等异常情况 2 6.4如出现感染症状，通知医生，做好记录，按需要做培养 处理及时 2 7.干手消毒剂消毒双手 消毒方法正确 1 8. 打开中心静脉换药包，消毒 2 8.1酒精棉签旋转式消毒穿刺点周围皮肤3遍，范围：12×12cm；不触及导管及穿刺点，每次消毒后自然晾干 3 8.2 碘伏/洗必泰棉签旋转式消毒穿刺点及周围皮肤、外露导管3遍，范围：12×12cm，每次消毒后自然晾干 3 9．使用思乐扣固定(PICC、CVC使用) 固定稳妥、美观 2 9.1戴无菌手套 1 9.2更换外露导管与皮肤接触的部位 9.3皮肤保护膜涂抹局部皮肤，待干，思乐扣箭头朝向穿刺点方向，揭开背膜，妥善固定于皮肤上 2 10. 导管呈 “U” 、“C”或直形摆放，根据无损伤针突出皮肤长短，无损伤针头下垫无菌小方纱，必要时垫无菌纱布，确保针头平稳 2 11.贴膜固定 11.1 首选透明敷料，局部皮肤有异常反应时可根据情况选用合适的敷料 敷料选择合理 3 11.2无张力贴贴膜：将导管翼/无损伤针及其以上部分固定于贴膜内，用指腹轻轻按压整片透明贴膜，并轻捏下导管接头突出部位，使贴膜与皮肤和接头充分粘连。PICC做屈肘试验：观察屈肘时导管有无打折 固定稳妥、美观 4 11.3胶布交叉固定贴在导管下方，另外再用一根胶布来封闭敷料下方 3 11.4在记录标签上记录换药时间、换药者，贴于敷料边缘 记录正确 4 12．将无针接头固定于合适位置 固定稳妥、 3 13．安置患者 患者体位舒适 4 操 作 后 1．整理用物 用物整齐，消毒处理方法正确 1 2．按垃圾分类处理用物 1 3．洗手 1 4．护理记录，有并发症者上报静脉导管并发症报表 记录正确 1 注意事项 1.置管24~48h换药一次，以后根据贴膜不同每周换药1~3次，敷料松动、潮湿等及时更换，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 遵守无菌 1 2.为两位患者进行操作之间消毒双手. 1 3.无针接头及思乐扣每周更换1次 1 4.使用10毫升以上注射器；禁用10ml注射器封管及注射 1 5.做屈肘试验：屈肘时导管有打折，需更换贴膜至无打