急性白血病的护理.pptVIP

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 急性白血病的护理 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 红细胞疾病 多见于各种贫血、红细胞增多症等 白细胞疾病 多见于血液系统恶性肿瘤，如 白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤等 出血性疾病 多见于ITP、血友病等 其他 多见于血栓性疾病 血液病的分类 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 小儿急性肿瘤 恶性肿瘤 病血白 病血白 常正 常正 36% 64% 73%-77% 37%-33% 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻, 而停滞在细胞发育的不同阶段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制. 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性(CL)两大类. 白 血 病 的 定 义 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 病因 病毒 电离辐射 化学 遗传因素 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 病 因 和 发 病 机 制 病毒：成人T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识. 已证实鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒，是一种C型RNA逆转录病毒。 电离辐射：包括X射线、γ射线、电离辐射等,有致白血病作用，其作用与放射剂量和照射部位有关. 化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等 遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.单卵双胎一人患白血病，另一人患白血病的机会是20%；某些遗传性疾病有较高的白血病发病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但绝大多数白血病不是遗传性疾病。 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 分 类 按起病缓急和细胞分化程度分类： 急性白血病（AL） 慢性白血病（CL） 按细胞形态和生化特征分类： 急性白血病：FAB分类法 慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等 特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸粒细胞白血病等 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 病例介绍 患者 徐巍 男 29岁 于2009-2-2因头昏、乏力、发热收住我血液科，入院时神志清楚，呈贫血貌，测体温39℃ 、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压110/70mmHg，查血常规示WBC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,经骨髓细胞学检查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均为阳性，确诊为“急性非淋巴细胞白血病M1”。 2009－2－10行PICC置管，2009－2－11在我院给予MA方案诱导，一次化疗后达CR1,3－11予同样剂量MA化疗巩固，4－22第3次化疗（THP+AraC，用量不祥），5－27第4次化疗行中剂量AraC+VP16,同时行腰穿共1次并鞘注预防CNSL。患者几次化疗耐受程度尚可，无严重感染事件发生，骨髓造血逐渐恢复正常，6－30骨穿提示CR1。于09－7－31起给予HD-AraC，共6次化疗。09－9－5在我科层流病房行异基因外周血造血干细胞移植，之后造血逐渐重建出院。于2010-11-29因左眼干涩、视力下降、咽痛、无发热、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，为求进一步诊治，再次收住我科，经积极治疗后已康复出院。 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 主要内容 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 护理评估 健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有其他血液病 ；有无HTLV-1感染史 临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经、生殖系统表现 辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色体和基因改变等 心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐惧，对治疗的期待 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 护理问题 有感染的危险 与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的不良 反应 有关 出血 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 口腔黏膜改变 与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有