距骨骨折的诊断与治疗策略实用版课件.pptxVIP

距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件;距骨的解剖特点;外观;表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、 跟骨及舟骨相关节 距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎 骨折多见，且易内翻畸形 血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死;距骨的血供;距骨的血供;分类;切开复位内固定，没商量 跗骨窦动脉－负责外侧血供 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位 血运较差，缺血性坏死几率较大切开复位内固定，没商量 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重 表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT） 切开复位内固定，没商量 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底 跗骨窦动脉－负责外侧血供 Ⅳ型 外侧突骨折 CT对了解关节面破坏情况极为重要 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支） Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露 Ⅳ型 外侧突骨折 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位;距骨头骨折;距骨颈骨折;Ⅲ型 后结节骨折 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供 表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节 注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果 发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响跗管动脉－负责内侧大部血供 累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。跗骨窦动脉－负责外侧血供 Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露 累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重 足中立位小腿石膏托固定8－12周 距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露 后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底 切开复位内固定，没商量 CT对了解关节面破坏情况极为重要 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支） Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折;Hawkins分型;Hawkins分型;Hawkins分型;Hawkins分型;诊察方法;治疗 Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周;治疗;手术入路;内固定;手术入路;注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果 切开复位内固定，没商量 CT对了解关节面破坏情况极为重要 及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引跗管动脉－负责内侧大部血供 累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露 足中立位小腿石膏托固定8－12周 后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露 可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底 后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露 表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节 Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化 CT对了解关节面破坏情况极为重要 距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露 累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。 Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理 Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底;手术方法;术后处理;距骨体骨折;距骨体骨折;Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折;距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理 CT对了解关节面破坏情况极为重要 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底 跗管动脉－负责内侧大部血供 血运较差，缺血性坏死几率较大跗管动脉－负责内侧大部血供 注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即