医疗医学破伤风诊治经验分享PPT.pptxVIP

破伤风诊治经验分享;破伤风概述;破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。 各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染。 除了各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人流术后。 中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等均有引起本病的可能。 吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者亦呈增多趋势。;;临床表现;临床表现;发作期：典型症状 阵发性强烈痉挛;除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：a、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； 酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。;轻型;;;;治 疗;三、中和非结合毒素： 首选人破伤风免疫球蛋白(HTIG)3000-6000U肌注，一次多点注射即可。 破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。临床常规用法是入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注3万U，用到不再抽搐后，逐渐减量维持1周，所以整个过程患者顺利恢复也要3周左右。 人破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素相比有起效快、持续时间长(半衰期22天)、不过敏等优点。 HTIG和TAT两者使用费用比较。;四、抗痉挛治疗（镇静、镇痛、止抽） 1、轻型：肌注安定+苯巴比妥钠。咪达唑仑+芬太尼+苯巴比妥钠 2、中型：肌注安定+苯巴比妥钠。咪达唑仑+芬太尼+苯巴比妥钠。咪达唑仑+芬太尼+硫酸镁。丙泊酚+芬太尼+硫酸镁。维库溴铵+芬太尼+硫酸镁。 3、重型：咪达唑仑+芬太尼+苯巴比妥钠。咪达唑仑+芬太尼+硫酸镁。丙泊酚+芬太尼+硫酸镁。维库溴铵+芬太尼+硫酸镁。冬眠合剂。;肌松药+硫酸镁+重症技术;五、抗感染治疗 甲硝唑500mg，Q6h，7-10天+青霉素类使用。 六、保持呼吸道通畅 呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者，或者估计该患者为重症型，治疗时间比较长应及早行气管切开，注意吸痰。;七、补充营养、水及电解质 对营养与水、电解质平衡必须注意。患者一般是牙关紧闭和咽部痉挛常进食发生困难，需要用流质饮食进行鼻饲，或配合给予静脉高营养。;