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产后出血 POSTPARTUM HEMORRHAGE 科室 妇产科 产后出血的定义及现状 产后出血的原因及临床表现 出血量的统计方法 产后出血的治疗原则及急救措施 健康教育 查房 目的 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 一、产后出血的定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。 现状和重要性 是我国孕产妇死亡首要原因。 占总分娩数2~3%，甚至更高。 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 70%~90% 20% 10% 子宫收缩乏力 软产道损伤 胎盘因素 1% 引起产后出血的病因主要分四类： 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 凝血功能障碍 （一）子宫收缩乏力 （1）双胎、羊水过多、巨大儿　　 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭　　 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂　　 （4）全身急慢性疾病　 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中　 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤　　 （7）膀胱过度充盈 此外：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。　 （二）软产道裂伤 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血.　　 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤. 3.保护会阴不当或助产手术操作不当.　　 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血. （三）凝血功能障碍 1 妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。 2 妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 （四）、胎盘因素 1.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　 2.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　 3.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。 近年来值得注意的 凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) 其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 二、诊断 根据产后24小时内阴道出血量超过500ml诊断即可确立。 产后出血的诊断难点： 对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。 失血量的绝对值对不同体重者意义不同。 产后出血量的评估 （一）常用的产后出血量测量方法　　 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。　　 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml； 10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 5.休克指数。　　 休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~750 20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.0 2500~3500 ≥50~70 休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02） 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 三、产后出血处理原则 1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 （注意