血液病-恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第六次修订版)解读.pptxVIP

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）解读姓名：主要文献流行病学研究确诊/临床诊断IFD发生率（%）CAESAR研究(中国前瞻性、多中心流行病学研究 )：我国血液肿瘤化疗患者IFD发生率为2.1%。J antimicrob chemother. 2010, 65: 761-768.Tumor Biol. 2015, Feb; 36(2): 757-67.流行病学研究CAESAR研究显示：我国HSCT患者真菌感染发生率高Allo-HSCT患者确诊/临床诊断IFD诊断率GITMO研究是意大利一项多中心、前瞻性研究，共纳入30个移植中心共1858例Allo-HSCT患者，研究旨在评估Allo-HSCT患者随访1年中的IFD发生率、危险因素以及预后因子。 CAESAR研究是我国一项多中心、前瞻性、大型观察性研究，包括化疗及移植两组研究，其中移植组纳入31家HSCT中心共1401例接受移植的住院患者，患者移植后随访6个月±7天。研究旨在了解我国HSCT患者中发生侵袭性真菌感染的流行病学特征、诊断和治疗现况。Biol Blood Marrow Transplant. 2014 Jun; 20(6): 872-80.Clin Infect Dis. 2015 Dec; 29(15): 584.Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Jun; 21(6): 1117-26.IFD与血液科患者死亡风险的关系CAESAR移植组CAESAR研究显示：IFD的发生增加血液科患者死亡风险血液肿瘤移植患者总死亡率为13.4％确诊和临床诊断、拟诊IFD均增加移植患者的死亡率CAESAR化疗组血液肿瘤化疗患者总死亡率为1.4％确诊和临床诊断、拟诊IFD均增加化疗患者的死亡率Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Jun; 21(6): 1117-26.Tumor Biol. 2015, Feb; 36(2): 757-67.新版指南明确提出血液科侵袭性真菌病的危险因素1患者合并症治疗相关因素环境因素疾病因素基础疾病MDS/AML疾病初发、复发或未缓解Allo-HSCT全环境保护下接受化疗和/HSCT接受治疗的医院存在建筑工地等合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真菌感染病史等2粒缺、重度粒缺和长时间粒缺（粒缺时间10d）应用免疫抑制剂BTK抑制剂移植后出现GVHD 34血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）. 中华内科杂志, October 2020, Vol. 59, No. 10.血液病侵袭性真菌病的危险因素化疗患者移植患者特殊人群男性既往真菌感染病史未缓解疾病接受诱导或再诱导化疗中心静脉置管化疗后发生粒细胞缺乏粒细胞缺乏持续超过10d化疗后出现低蛋白血症非血缘异体移植粒细胞缺乏持续14d接受CD25单抗免疫抑制剂治疗合并糖尿病未接受抗真菌预防治疗近年来肿瘤分子靶向治疗的应用也导致IFD风险的增高，尤其是布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂。在接受BTK抑制剂治疗的复发/难治慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者中IFD的发生率可达7.1％，其中81.8％为曲霉菌，多数发生在BTK抑制剂使用的前3个月之内。值得注意的是，发生IFD患者中有40％患者中枢神经系统受累肺曲霉菌影像学改变特点Clinical Infectious Diseases . 2021; 72(S2): S79-88.未确定IFD2013中国IFD诊治指南创新性提出未确定IFD的概念，新指南对未确定IFD的诊断标准做了进一步阐述宿主因素临床/影像学非特征性改变GM/G试验确诊IFD微生物学标准++/--+/-未确定IFD：具有至少 1 项宿主因素，但临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断及拟诊 IFD 标准。 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）. 中华内科杂志, October 2020, Vol. 59, No. 10.新指南IFD治疗策略预防治疗经验治疗和诊断驱动治疗目标治疗新指南根据流行病学、诊断现状以及循证医学证据，制定符合中国特点的IFD治疗策略初级预防念珠菌感染经验治疗再次预防侵袭性曲霉菌病诊断驱动治疗血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）. 中华内科杂志, October 2020, Vol. 59, No. 10.指南推荐具有IFD高危因素患者进行抗真菌初级预防初级预防：具有IFD高危因素的患者，出现症状前预先应用抗真菌药物预防IFD发生化疗粒缺患者泊沙康唑氟康唑伊曲康唑伏立康唑Allo-hsct患者：泊沙康唑米卡芬净氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净IFD发生率≥5％人群通过抗真菌预防治疗获益