3D打印技术在口腔医学应用的国内外现状和趋势 .pdfVIP

3D 打印技术在口腔医学应用的国内外现状和趋势 胡洪成;卢松鹤 【摘要】本文主要介绍了国内外 3D 打印技术在口腔颌面外科、种植、修复和正 畸等方面的应用和趋势,为 3D 打印技术在口腔领域的进一步推广和发展提供参考. 【期刊名称】《中国医疗器械信息》 【年(卷),期】2017(023)003 【总页数】6 页(P6-10,21) 【关键词】3D 打印;口腔;应用;趋势 【作者】胡洪成;卢松鹤 【作者单位】北京大学口腔医院第二门诊部 北京 100101; 口腔数字化医疗技术和 材料国家工程实验室 北京 100081;北京大学口腔医院第二门诊部 北京 100101; 口 腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室 北京 100081 【正文语种】中 文 【中图分类】R318.08 口腔医学行业是 3D 打印增长最快的市场之一。据统计，2012 年美国牙科 3D 打 印设备产值 1.1 亿美元，3D 打印牙冠、牙桥产值达 21 亿美元，预计未来年增长 速度可达 50%以上[3]。 3D 打印在口腔医学的应用主要包括以下几个方面： 1.1 口腔颌面外科 （1 ）打印颌骨模型、手术导板 口腔颌面部由于肿瘤切除、外伤等原因，形成软硬组织缺损，往往需要进行缺损的 重建以恢复颌面部的功能和美观。传统治疗方法主要是重建钛板和自体骨块的移植。 采用 3D 打印技术，可以术前根据 CT 图像打印好颌骨缺损的模型，模拟术中肿瘤 切除的范围，预先在体外弯制好钛板；或者打印好骨缺损修复体的模型，以此为参 照休整自体骨块，或者 3D 打印截骨导板，精确截取移植的自体骨块。相比传统方 法，不仅手术更加直观，省时省力，且美观对称性更好，也避免了术中反复弯制钛 板造成钛板强度下降，降低了手术的难度和风险[4]。 （2 ）直接打印金属植入物 3D 金属打印技术还可以直接打印上、下颌骨、眶骨、鼻骨、耳骨等骨缺损植入物 ， 用于缺损的重建。2012 年比利时 Hasselt 大学生物医学研究所采用 3D 打印技术 为一位 83 岁患者制作了一副钛合金的下颌骨，术中摘除下颌骨后即刻植入新的 “下颌骨” （图1 ），取得了较好的功能和美观效果[5]。国内一些医院也在进行 钛合金 3D 打印植入物的尝试 ，但是由于尚未获得国家食品药品监督管理部门的批 准 ，正式临床应用还需等待。 （3 ）金属骨小梁结构 除了设计和制作与缺损的外部形态相适应的植入体之外，3D 打印技术还可以设计 和制作植入物的内部结构 ，即“金属骨小梁” ，例如意大利 Leader 系列种植体的 “钛骨”结构。电子束熔融技术制作的骨小梁金属也已经广泛应用在了骨科、关节 等植入物的设计中。设计骨小梁结构可以引导骨组织长入植入物中，还可以降低植 入体的弹性模量、减少植入物的重量 ，增加其摩擦系数和植入后的稳定性；同时以 此作为支架加入生长因子或者细胞等，可进一步促进成骨（图 2 ）。 1.2 牙种植 据第三次全国 口腔流行病学调查结果 ，40 ～70 岁的中国人有缺失牙的占 40% ，而 65 岁以上高达 86.1% ，中国目前 60 岁以上人口有 1.7 亿 ，人均失牙 8 颗 ，有大 量的缺失牙需要修复。种植修复是目前美观和功能性最好的牙列缺损修复方式之一。 2015 年全世界范围植入种植体数目 1800 万颗，其中美国 550 万，巴西 150 万， 韩国 100 万颗，而人口占世界约 1/5 的中国大陆只有 40 万颗。因此，中国的种 植市场潜力巨大。 3D 打印在口腔种植方面的应用主要包括： （1 ）制作常规形态的种植体 意大利 Leader 公司已经采用选择性激光束熔融技术制作出了商业传统形态种植体 （Tixos 钛骨种植体）。采用 3D 打印技术制作种植体，不仅节约原料、降低成本， 而且无需复杂的表面处理，自带 100 ～200um 的表面孔隙（图 3 ）。动物实验显 示 ，直接激光打印表面的骨结合率与酸蚀喷砂表面相似 ，均显著优于光滑纯钛的表 面[6]。 （2 ）制作个性化根形种植体 2011 年 Moin 等人提出采用 CBCT 和选择性激光熔融技术（SLM ）制作钛合金的 个性化根形种植牙的方法 ，并且评估了制作的精度[7]。2012 年 Mangano 及 Fighituzzi 等人的临床病例报道显示 ，经过 2 ～2.5 年的随访观察 ，个性化根形种 植体无松动 ，周围牙龈无红肿疼痛 ，影像学上的牙槽骨未见明显吸收 ，种植体周围 也未见低密度透射影 [8,9] （图4 ）。 2013 年，Mangano 等人回访了 1