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文件编号：
文件编号：HR008 附件 1
文件版本：
编制部门：人力资源部
结算确认书
甲方：（上海）有限公司
乙方： 身份证号：
现甲乙双方依据《中华人民共和国劳动法》的规定解除劳动合同，现就解除后双方权利义务达成如下一致意见：
1、经双方协商一致，确认双方的劳动合同于 年 月 日起解除，劳动关系同时终止。
2、根据法律法规的规定经双方协商一致，甲方向乙方一次性支付经济补偿金（包括：代替提前30 天通知金、解除劳动合同的经济补偿金）人民币： 元。
3、乙方同意上述金额于 年 月 日通过 方式支付给乙方。
4、乙方剩余的工资性收入，甲方于 年 月 日支付至乙方用于结算工资的银行卡。
5、甲方支付上述款项后，甲乙双方劳动关系存续期间甲方应尽义务已履行完毕，双方再无其他未结清或未履行的权利及义务纠纷。
6、本确认书经甲乙双方签署后生效。一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：（上海）有限公司 乙方：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
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