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2型糖尿病患者认知功能变化的调查分析 2型糖尿病通常发生在40岁以上的老年人。随着年龄和生活方式的变化，患者的数量迅速增加。在2005年第4届世界糖尿病日,国际糖尿病联盟(IDF)公布全世界糖尿病患者达1.94亿以上,2025年还将上升到3.3亿。而我国现有糖尿病患者已经达到4000万,其中95%以上为2型糖尿病,预计在未来的20～30年内,我国2型糖尿病患病率还将大幅度升高。2型糖尿病即使不发生脑卒中或严重的低血糖,仅持续的高血糖即可导致中枢神经系统功能损伤而影响大脑认知功能,甚至发生痴呆,降低患者的生活自理能力、糖尿病自我监测能力及生活质量。因此,对2型糖尿病患者认知功能的监测就显得尤为重要。我们采用心理学量表对49例2型糖尿病患者进行了记忆功能、思维活动、运动协调性和情绪的调查分析,并提出相应的护理对策,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 病例选择及一般情况 糖尿病组49例为我院门诊或住院糖尿病患者,均按1999年WHO专家委员会标准确诊为2型糖尿病。其中男24例,女25例;年龄36～68岁,平均(52.8±7.7)岁。病程2个月至5年,平均(1.1±1.3)年。文化程度大专及以上8例,中学31例,小学10例。空腹血糖(6.2～18.4)mmol/L,平均(9.0±2.6)mmol/L。全部病例均做尿常规、肾功能、眼底及头颅CT检查,无肾病、视网膜病变和脑梗塞等合并症。 对照组30例,为来我院查体的正常健康志愿者,男16名,女14名。年龄36～66岁,平均(53.4±8.8)岁。文化程度大专及以上5名,中学22名,小学3名。两组间的年龄、性别、文化程度相比较,差异均无统计学意义(P均0.05),具有可比性。 1.2 心理学测试测试 常规检测血常规、尿常规、肝功能、血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、脑CT等,然后进行心理学量表测试。测试均在下午进行,测试前3d内患者禁服中枢镇静药,检查期间患者意识清楚,合作良好,无低血糖发生。所有心理学量表测定采用盲法,由专人在同一环境安静条件下进行测试,严格遵守指导语和时间。 1.2.1 记忆商mq的计算 采用中国科学院心理研究所等单位协作编制的“临床记忆量表”。该测试包括指向记忆、联想学习(分为无关联想学习和有关联想学习2个亚项)、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆5个项目。将上述5项记忆活动测量的原始分换算为年龄量表分,并根据总量表分计算出记忆商(MQ)。MQ小于正常对照组xˉ?2s(即MQ85)判为记忆障碍。 1.2.2 甲式式的内容 采用湖南医学院编制的第四例外测验量表,该测验分甲乙两式。本研究采用甲式,包括10幅图或图和字,每幅含4个内容,其中3个内容为同一类,要求受试者选出另一个,并说明理由。然后按照手册评分标准记分,本研究只计算量表的总分。测试成绩反映了受试者的抽象概括能力。 1.2.3 大小不拉着针 使用自制的动作稳定器。该仪器共有两排圆孔,第1排10个直径为3mm,第2排10个直径为2mm,并能自动记录得分。要求被试者平稳坐好,手持探针,悬起肘臂,将探针插入孔内,插入深度≥50%针长,不碰孔壁可得分。满分15分,大孔每碰壁1次减0.5分,小孔每碰壁1次减1分。其成绩反映了受试者的眼手操作能力,代表了受试者机体运动系统的准确性和协调性。左右手分别测试。 1.2.4 综合性医院焦虑抑郁量表 采用Zigmond和Snaith 1983年制定的综合性医院焦虑抑郁量表(HAD),量表共由14个条目组成,其中7个条目评定抑郁,7个条目评定焦虑。HAD主要用于综合医院患者焦虑和抑郁情绪的筛查。 1.3 统计处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析,计量资料用xˉ±s表示。 2 结果 2.1 表中的记忆功能测试的结果 糖尿病组12例(24.5%)有记忆障碍,对照组无一例有记忆障碍,两组比较差异有显著统计学意义(χ2=6.886,P0.01)。 2.1.1 临床内存表表1中的受试者数据的测试结果 2型糖尿病患者近记忆测验的记忆商和各分项成绩均低于对照组(P0.05或0.001)。 2.1.2 糖尿病组与对照组成绩对比 2型糖尿病组“有关联想学习”3次学习成绩均低于对照组,但随着学习次数增加,其“有关联想学习”成绩逐渐改善;而“无关联想学习”开始时两组水平基本相当,随着学习次数的增加,两组的差距逐渐加大,到第3次学习时糖尿病组成绩已显著低于对照组。提示糖尿病患者联想能力尚好,学习能力略差于对照组。 2.1.3 型糖尿病患者记忆功能相关性分析 将性别、文化程度、病程、空腹血糖等诸因素与其记忆功能进行直线相关分析,结果发现2型糖尿病患者病程、空腹血糖与其记忆功能无显著相关性。年龄与记忆功能无显著相关,是因为采用年龄量表分计算记忆成绩,剔除了年龄因素的影响。另外,性别与指向记忆成