无创机械通气时氧动力雾化吸入治疗支气管哮喘的临床观察.docxVIP

无创机械通气时氧动力雾化吸入治疗支气管哮喘的临床观察 气管哮喘的急性发作是一种严重的呼吸疾病。根据世界管道哮喘防治建议（gina计划）和中国哮喘防治指南，将残余气体吸入气管扩张剂用于治疗气管哮喘的急性发作。对什么样的密封方法进行了临床观察。这将如下报告。 1 数据和方法 1.1 无创机械通气指征 按支气管哮喘的定义、病情严重度分级及疗效判断标准诊断支气管哮喘患者50例,全部病例为哮喘急性发作期,并有无创机械通气指征,在进行无创机械通气时(伟康BiPAP 20S/T呼吸机,美国伟康公司)分为2组,A组(超声雾化吸入组):25例,女14例,男11例,年龄(42 ± 12)岁;B组(氧动力雾化吸入组):25例,女14例,男11例,年龄(40 ± 15)岁。2组比较无差异。 1.2 氧动力压缩雾化张量用药 A组选择超声雾化吸入机(亚都科技股份有限公司提供),B组选择氧动力压缩雾化吸入器(宁波海署医疗器械厂提供)。雾化吸入液选择溴化异丙托品(爱喘乐,德国勃林格殷格翰公司生产)、博力康尼令舒(阿斯利康公司生产)。 氧动力压缩雾化吸入器治疗方法:抽取相应药物0.25 mg,加入生理盐水4 ml稀释,调节氧气流量为5 L/min,见出雾后与呼吸机吸入管道连接,患者尽量放松,慢慢深吸气,然后屏住气,再轻呼气。 超声雾化吸入机治疗方法:治疗药物250 μg加入生理盐水稀释至20 ml后放入药皿中,定时15 min,将管道经T型管与呼吸机吸入管道连接,嘱患者同上做呼吸配合动作。 应用微型峰流速仪观察治疗后15 min、30 min内峰流速(PEF)增值幅度。 1.3 症状体征疗效评价 观察出汗、呼吸频率、脉搏、体位、三凹征、哮鸣音等症状体征,以急性发作期分级标准为依据。显效,上述所有症状体征均降低一级;有效,上述症状体征中只有部分降低一级;无效,症状、体征改善不明显。以显效和有效作为临床改善率。 1.4 统计处理 实验数据以均数±标准差表示,组间比较应用t检验,改善率应用χ2检验。 2 组不同体征改善率 B组治疗前后症状、体征改善:显效8例,有效12例,改善率80 %。A组治疗前后症状、体征改善:显效2例,有效6例,改善率32 %。B组改善率显著优于A组(χ2=11.68,P 0.01);2组用药前后峰流速变化,见表1。 2组治疗后与治疗前相比,其中B组治疗后第15、30 min峰流速值与A组相同时间相比存在显著差异(P 0.01)。 3 治疗呼吸道感冒的作用机制 无创性鼻(面)罩正压通气(NPPV)有助于改善哮喘患者的低氧血症和缓解呼吸困难,避免病情进一步发展到危及生命的阶段。GINA及中国哮喘防治指南均将吸入支气管扩张剂作为哮喘急性发作的基本治疗方案,目前广泛应用于临床治疗。杨敬平报道表明在无创机械通气同时使用支气管扩张剂雾化吸入有良好效果。博力康尼是一种具有高度选择性的β2受体兴奋剂,可特异地与细胞膜上肾上腺素能受体结合,激活腺苷酸环化酶,使支气管舒张,稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞释放过敏介质,有助于预防及控制喘息发作。β2受体激动剂还具有促进纤毛摆动及降低微血管通透性作用。爱喘乐是阿托品异丙基衍生物,对支气管平滑肌有较高的选择性,具有较强的松驰支气管平滑肌作用,对呼吸道腺体作用弱。雾化吸入治疗是将药物和水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中,通过吸气进入呼吸道和肺部,达到治疗目的。超声雾化吸入器雾化微粒较大,仅到达毛细支气管。氧动力压缩吸入器雾化微粒小,可直接到达毛细支气管和肺泡。本研究使用超声雾化吸入器患者在开始吸入15 min时测得峰流速与治疗前相比无明显差异,而以氧气作动力雾化吸入药物,由于雾粒小,可随呼吸机通气到达肺部,应用15 min即可使峰流速明显改善,且于雾化吸入30 min时较超声雾化吸入组改善更明显。氧气作动力雾化吸入药物治疗后改善率为80 %,明显高于超声雾化吸入组。 上述结果说明,氧气作动力雾化吸入较超声雾化吸入在治疗支气管哮喘方面有更好的疗效,是一个快速、高效的方法。建议雾化吸入治疗支气管哮喘时以选用氧动力雾化为佳。