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李元文治疗神经性皮炎验案3则 神经皮炎是一种常见的慢性炎症疾病，以严重的基质性瘙痒和皮肤苔藓样为特征。属于中医的“银屑病”和“湿伤口”范畴。多见于青壮年, 呈慢性经过, 时轻时重, 多在夏季加重, 冬季缓解。初起为风湿热之邪阻滞肌肤或外来机械刺激所引起;久病则因耗伤阴液, 营血不足, 血虚生风生燥, 皮肤失去濡养而成。肝火郁滞, 情志不遂, 郁闷不舒, 或紧张劳累, 心火上炎, 以致气血运行失职, 凝滞肌肤, 每易成为诱发的重要因素, 且致病情反复。李元文老师经过多年临床研究, 在辨证论治的基础上将金元大家李东垣“脾胃论”的学术思想运用于本病的治疗, 临床疗效明显提高。今将李老师临床运用介绍如下。 1 清肝解郁、麻黄健脾、胃 肝郁化火证是临床中最常见的证候。李老师认为肝气郁结是此型神经性皮炎的最主要病因。肝气郁滞最易克脾, 并常常化火, 临床常见皮疹色红, 伴失眠多梦、心烦易怒、口苦咽干, 舌红, 脉弦。用自拟清肝解郁汤治疗, 处方如下:柴胡、黄连、牡丹皮、珍珠母、合欢皮、首乌藤、冬瓜皮、地肤子、陈皮、茯苓、苍术。其中柴胡、黄连、牡丹皮清肝泻火, 珍珠母、合欢皮、首乌藤解郁安神, 冬瓜皮、地肤子利湿止痒, 陈皮、茯苓、苍术健脾和胃, 共奏清肝解郁、清热止痒之功。 病案举例:李某, 男, 40 岁。主述:双肘起皮疹伴瘙痒2 d。专科检查:双肘起皮疹, 颜色暗红, 边界清楚, 瘙痒明显, 伴皮疹肥厚, 少量抓痕及血痂。刻下症见:纳食欠佳, 眠差, 多梦, 心烦郁闷, 小便黄, 大便干燥, 舌质偏红, 苔薄微黄, 脉弦数。辨证属于肝经郁热, 立法为疏肝解郁、清热止痒。处方:柴胡10g, 黄连6 g, 赤芍15 g, 牡丹皮10 g, 珍珠母30 g, 合欢皮30 g, 首乌藤15 g, 当归10 g, 冬瓜皮15 g, 竹茹10g, 地肤子15 g, 陈皮6 g, 苍术6 g, 茯苓10 g, 炙甘草6 g。7 剂, 水煎服, 日1 剂。复诊, 服药后皮疹颜色变淡, 肥厚较前明显减轻, 瘙痒不明显, 上方去地肤子、竹茹, 加入生地20 g、何首乌10 g, 再服14 剂, 皮疹完全消退, 留有少量色素沉着而临床痊愈。随访半年内未有复发。 按:李老师在方中加入辛温入脾的陈皮, 既能疏理脾胃气滞, 又可防止黄连、竹茹等苦寒药物伤及脾胃。加入少量苍术, 既可燥湿健脾、祛风除湿以止痒, 又有类似陈皮性温防寒之功。茯苓、炙甘草则为甘淡健脾渗湿之用。全方使肝郁得解, 肝火得清, 同时又能保护脾胃正常的健运功能。 2 麻黄物,适用性以麻黄 脾胃湿热证常见皮损呈淡褐色片状, 粗糙肥厚, 剧痒时作, 夜间尤甚, 伴恶心、腹胀、口臭、大便不爽, 舌淡红, 苔腻, 脉濡数。李老师认为劳逸过度、饮食不节是此型神经性皮炎的重要病因。劳逸伤脾, 饮食不节伤胃, 虽然临床表现以实象为主, 但往往存在脾胃功能减弱失于健运的病理基础。李老师常以防风通圣散加减, 处方如下:防风、栀子、赤芍、连翘、炙甘草、生石膏、滑石、薄荷、黄芩、苍术、生白术。其中防风祛风止痒, 栀子、连翘、黄芩清热解毒, 赤芍活血, 滑石、生石膏清热除湿, 炙甘草、苍术、生白术健脾益胃, 共奏清热利湿、健脾和胃之功。 病案举例:王某, 男, 35 岁。主述:双下肢起皮疹伴瘙痒1个月。专科检查:双侧小腿外侧起皮疹, 呈淡褐色, 粗糙肥厚, 瘙痒剧烈, 夜间尤甚。刻下症见:纳差, 眠可, 小便黄, 大便黏腻, 舌红, 苔厚腻, 脉濡小数。辨证属于脾胃湿热, 立法为清热利湿、健脾和胃。处方:防风15 g, 栀子5 g, 赤芍6 g, 连翘12 g, 炙甘草3 g, 生石膏30 g, 滑石10 g, 薄荷3 g, 黄芩10g, 苍术6 g, 生白术3 g。7剂, 水煎服, 日1剂。复诊, 服药后皮疹颜色变淡, 肥厚较前减轻, 瘙痒减轻, 纳食增加, 舌苔转薄。上方去生石膏继服, 前后共4诊, 服药35 剂, 皮疹完全消失。随访半年内未有复发。 按:李老师在方中只多加入1味生白术, 且仅用3 g以助脾胃健运, 同时也有防止苦寒燥湿之品伤及脾胃阳气之意。临床发现, 在皮疹不断消退的同时, 病人自觉胸腹畅快, 全身松弛, 诸症减轻。 3 养血润滑气方证 血虚风燥证常见皮损色淡或灰白, 状如枯木, 肥厚粗糙似牛皮, 伴心悸怔忡、失眠健忘、女子月经不调, 舌淡, 苔薄, 脉沉细。李老师认为血虚风燥证常见于神经性皮炎久治不愈者, 究其原因, 既有疾病自身的原因, 也有治疗的失当, 来诊时病情比较复杂。除了以血虚为主之外, 常常伴有其他复杂情况, 最多见的还是脾胃问题。因为常常是病人用了较多的清热解毒止痒之品, 服药后不但病情得不到缓解, 而且增加了烦躁、胸闷、舌苔厚、大便不爽、纳食欠佳、四肢乏力等情况。常以当归饮子加