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- 2023-08-20 发布于山东
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术中动脉瘤破碎出血及办理
1．在动脉瘤游离前：
如发生在全麻气管插管时，开颅、硬脑膜剪开或牵拉脑组织等时。
预防：
①防止插管时强烈咳嗽和血压颠簸。可插管前半小时肌注可待因1mg／
kg。②麻醉要达到适合深度，不行过浅。头皮切口可加局部麻醉药，减少因切皮痛苦惹起血压忽然高升。③防止颅内压忽然颠簸或降低。术时经腰蛛网膜下腔或侧脑室放脑脊液应在硬脑膜剪开后，放液应迟缓。④牵拉脑组织要柔和，不行粗暴或过分牵拉。
办理：
①快速药物降压(如用硝普钠)，使均匀血压在
6．67～8kPa(50～60mmHg)。②阻断夹闭颈动脉：
用于动脉瘤位颈内动脉者。③中断手术：
用于硬脑膜或头皮还没有切开的病人。
④快速裸露和办理动脉瘤(详见后)。
2．在动脉瘤游离时：
较常有。
预防：
①应在直视下柔和地游离动脉瘤，对纤维束带应锐性切割。②应按照动脉
瘤办理的原则，即先游离载瘤动脉近、远端，再游离动脉瘤。对复杂动脉瘤，可在临时阻断载瘤动脉下游离动脉瘤。
办理：
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①快速临时阻断载瘤动脉，遏止出血，并办理动脉瘤。②用两把吸引器迅
速消除术野血液，找到动脉瘤破口，用一把吸引器瞄准出血点，防备血液持续流入术野，并快速游离和办理动脉瘤。
3．在动脉瘤夹闭时：
最常有。
预防：
除与游离动脉瘤时防备动脉瘤破碎的举措同样外，还应在充分游离瘤颈后，才实行夹闭操作。夹闭时，动脉瘤夹两端端应超出瘤颈，松夹时应迟缓
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