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跨肺压演示文稿 当前第1页\共有24页\编于星期一\15点 跨肺压 当前第2页\共有24页\编于星期一\15点 定义 1 意义 2 测量 3 目 录 CONTENTS 当前第3页\共有24页\编于星期一\15点 定义 跨肺压是肺泡压与胸膜腔内压之差 是使肺扩张和收缩的力量 跨肺压 = 肺泡压 – 胸腔内压 当前第4页\共有24页\编于星期一\15点 呼吸机相关肺损伤（VILI）决定因素 应力（stress） 应变（strain） 生物力学概念 单位面积上承受的对抗力 物体受力变形时，变形量与原尺寸的比值 肺组织 跨肺压（肺泡压 - 胸腔内压） △V / FRC FRC 当前第5页\共有24页\编于星期一\15点 肺保护性通气策略 小潮气量 低平台压---肺泡内压---跨肺压 合适PEEP 当前第6页\共有24页\编于星期一\15点 控制通气 胸廓顺应性正常 平台压≈跨肺压 当前第7页\共有24页\编于星期一\15点 控制通气 胸廓顺应性降低 平台压＞跨肺压 当前第8页\共有24页\编于星期一\15点 自主呼吸 平台压＜跨肺压 当前第9页\共有24页\编于星期一\15点 自主呼吸 平台压＜跨肺压 当前第10页\共有24页\编于星期一\15点 意义 平台压不能完全替代跨肺压 气道压测量需要患者完全被动呼吸，且易受胸壁异常等因素的影响，如果未进行校正可能对临床评估具有误导作用 患者存在自主呼吸或胸壁异常时应监测跨肺压 当前第11页\共有24页\编于星期一\15点 肺保护性通气策略 小潮气量 低平台压---肺泡内压---跨肺压 合适PEEP—跨肺压 当前第12页\共有24页\编于星期一\15点 当前第13页\共有24页\编于星期一\15点 当前第14页\共有24页\编于星期一\15点 尽管跨肺压滴定PEEP为个体化治疗带来了希望，但仍有些问题在临床实践中需予以注意，主要是体位以及ARDS肺组织不均一性对食道压的影响 很多学者认为，用食道压和跨肺压的变化值来代替绝对值，可以消除这种误差 当前第15页\共有24页\编于星期一\15点 测量 目前，跨肺压的测定主要是通过食道压完成。 因为食道是一个被动组织，除了吞咽活动，不产生自主运动，通过放置食道压力管在食道中下三分之一，便可测量到相邻胸膜腔的压力 当前第16页\共有24页\编于星期一\15点 测量 但是食道压可以准确反映胸腔内压需要满足以下四个条件 测定的食道气囊压力可以准确反映食道压 食道的跨壁压为零 食道没有受到心脏或者其它胸腔组织的压迫 食道周围的纵隔压力等同于胸腔内压 当前第17页\共有24页\编于星期一\15点