单肺通气肺功能保护策略.pptVIP

呼吸锻炼 在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应练习深而慢的腹式呼吸。 进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 增加血氧饱和度，减少住院时间，并更改通气/血流分布，改善术后运动能力显著。 the effects of preoperative short-term intense physical therapy in lung cancer patients: a randomized controlled trial. Ann Thorac Cardiovasc Surg.2011V17N5 :461-8. Preoperative physical therapy for elective cardiac surgery Patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012. 当前第26页\共有62页\编于星期六\2点 净化呼吸道 粘液溶解药（溴已新、氨溴索） 雾化吸入湿化气道、雾化支气管扩张剂、体位引流、胸背部拍击均有利于呼吸道分泌物的排出 当前第27页\共有62页\编于星期六\2点 激素 当前第28页\共有62页\编于星期六\2点 布地奈德 当前第29页\共有62页\编于星期六\2点 Therapeutic effect of inhaled budesonide on the inflammatory response to one-lung ventilation. Anaesthesia 2014. 当前第30页\共有62页\编于星期六\2点 高龄、COPD、哮喘 当前第31页\共有62页\编于星期六\2点 戒烟 支气管舒张剂 抗感染 物理锻炼 解痉挛 小潮气量、低呼吸频率、延长呼气时间、一定程度的高碳酸血症 International Anesthesiology Clinics 2000; 38: 77-90 Anesthesiology 2004;100: 1052-1057 IARS 2012 REVIEW COURSE LECTURES 当前第32页\共有62页\编于星期六\2点 当前第33页\共有62页\编于星期六\2点 麻醉状态下双肺的V/Q比值变化 健侧肺血流 健侧肺通气 V/Q 萎陷肺血流 萎陷肺通气 V/Q 当前第34页\共有62页\编于星期六\2点 开胸手术 手术 操作 萎陷、麻醉药 V/Q失调 缺血缺氧损伤 萎陷肺损伤 失血/血液稀释 血容量不足 低血压 通气侧肺 大潮气量 吸入高浓度氧 氧化应激反应 炎症反应 复张性肺水肿 器官供血减少 缺氧 血液稀释 机械通气肺损伤 氧化还原反应 机械性肺损伤 当前第35页\共有62页\编于星期六\2点 措施 时间：缩短手术时间，减小手术创伤 麻醉：复合麻醉 减轻机械通气肺损伤： 避免低氧血症： 保护性通气： 维持循环稳定： 避免低血容量或液体负荷过高： 当前第36页\共有62页\编于星期六\2点 手术 手术创伤：微创手术术后肺部并发症发生率低于开胸手术。 手术范围：楔切肺段切肺叶切肺切 手术部位：右肺切除并发症发生率大于左肺切除。 缩短手术时间：手术时间大于3h，肺部并发症发生率显著增加。 当前第37页\共有62页\编于星期六\2点 麻醉 全凭静脉麻醉 静脉吸入复合麻醉 全身麻醉 静脉+硬膜外 吸入+硬膜外 全身麻醉复合 硬膜外麻醉 BJA. 2007; 99: 368-375 Anesthesiology. 2009; 110: 1316-1326 Anesthesiology. 2011; 115:65–74 当前第38页\共有62页\编于星期六\2点 硬膜外镇痛 Anesthesiology 2011; 115:315–21 当前第39页\共有62页\编于星期六\2点 Anesthesiology 2010; 112:1146 –54 当前第40页\共有62页\编于星期六\2点 不同的研究结果 损害气体交换 Arterial oxygenation during one-lung ventilation: Combined versus general anesthesia. Anesth Analg 1999; 88:494 –9 Hypoxemia during one-lung ventilation. ANESTHESIOLOGY 2009; 110:1402–11 气体交换无影响 Epidural block does not worsen oxygenation during onelung ventilation for lung resections under isoflurane/nitrous