第九章外科重症监测治疗与复苏.pptVIP

心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应 循环停止10s， 大脑因缺氧即昏迷 故意识消失， 当为首要表现 判断方法： 拍打或摇动 大声呼唤 * * 当前第62页\共有108页\编于星期六\16点 心跳呼吸停止的判断 判断有无呼吸 方法： 耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过10秒钟 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征 * * 当前第63页\共有108页\编于星期六\16点 现代 CPR四大基本技术 口对口人工通气 体表电除颤 闭式胸外心脏按压 肾上腺素等血管活性药物应用 * * 当前第64页\共有108页\编于星期六\16点 复苏程序 -- 三阶段九步骤（Safar，1960年） 第一阶段：基本生命支持 (Basic Life Support, BLS) 第二阶段：进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三阶段：后续生命支持 (Prolonged Life Support, PLS) * * 当前第65页\共有108页\编于星期六\16点 复苏程序--三阶段九步骤（Safar，1960年） ★基本生命支持(BLS) A Airway 畅通气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 建立循环 进一步心脏生命支持 (ACLS) D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤 后续生命支持 (PLS) G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗 * * 当前第66页\共有108页\编于星期六\16点 复苏程序--2000指南 依然三阶段 基本生命支持 (BLS) 进一步心脏生命支持 (ACLS) 后续生命支持 (PLS) * * 当前第67页\共有108页\编于星期六\16点 复苏程序-- BLS阶段的ABCD A Airway 畅通气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 建立循环 D Defibrillation 电击除颤 * * 当前第68页\共有108页\编于星期六\16点 ★基本生命支持(BLS) A Airway 畅通气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 建立循环 初级复苏 * * 当前第69页\共有108页\编于星期六\16点 Airway--开放气道 昏迷后 舌根后坠 气道梗阻 * * 当前第70页\共有108页\编于星期六\16点 Airway--开放气道 仰头抬颏法 * * 当前第71页\共有108页\编于星期六\16点 （一）Airway--开放气道 托颌法 * * 当前第72页\共有108页\编于星期六\16点 Airway--开放气道 若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除 * * 当前第73页\共有108页\编于星期六\16点 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位) 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 Airway--气道异物梗阻的处理 * * 当前第74页\共有108页\编于星期六\16点 哽塞患者手呈“V”体征 气管异物哽塞 幼儿喉保护机制吞咽功能不全 成人进食谈话大笑 老年人体弱吞咽机能差 工作时口含钉子、钮扣 * * 当前第75页\共有108页\编于星期六\16点 腹部冲击 6~10次 * * 当前第76页\共有108页\编于星期六\16点 胸部冲击 6~10次 * * 当前第77页\共有108页\编于星期六\16点 背部叩击 * * 当前第78页\共有108页\编于星期六\16点 CVP注意事项 注意事项: 判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素: 病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。测CVP时暂停使用呼吸机。 并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。 * * 当前第30页\共有108页\编于星期六\16点 心率(HR) 正常值6